Asma en niños

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

En curso

edad 0 a 5 años

Paso 1: episodios infrecuentes de sibilancias víricas y ausencia o escasez de síntomas a intervalos

Primera línea – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

Primera línea –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

La terapia con SABA solo se sigue recomendando para niños de ≤5 años con asma leve.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Para la mayoría de los niños, la broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) reflejará un control deficiente del asma y debe dar lugar a una revisión de la técnica del inhalador y la adherencia, seguida de un aumento en el tratamiento de control, según sea necesario.[1][8] La disnea o las sibilancias inducidas por el ejercicio también pueden ser el resultado de la obesidad comórbida, la falta de condición física o la obstrucción laríngea inducible.[1][149]

El principal agente farmacológico para la prevención de la BIE es el SABA, según sea necesario, aproximadamente 5-20 minutos antes del ejercicio. Si este enfoque no es eficaz, se pueden añadir agentes estabilizadores de mastocitos (p. ej., cromoglicato de sodio) y/o un anticolinérgico inhalado (p. ej., ipratropio). Para los pacientes cuyos síntomas permanecen controlados de forma inadecuada con medicamentos según sea necesario, se debe iniciar la terapia controladora de mantenimiento. Las opciones incluyen CSI diario con o sin LABA (incluido MART) y/o ARLT; si es alérgico, se puede agregar un antihistamínico.[147] Se ha demostrado que el tratamiento regular con CI y ARLT reduce significativamente la gravedad de la broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) en los niños.[150]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147] No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

Los niños con sibilancias intermitentes inducidas por virus y con pocos o ningún síntoma a intervalos pueden beneficiarse de la dosis alta intermitente de corticosteroides inhalados (CSI), especialmente si hay una atopia subyacente.

Prescríbalo solo cuando esté seguro de que el CSI se vaya a usar adecuadamente y se pueda monitorizar al niño para detectar efectos adversos.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja que logre un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157] El tratamiento con dosis altas de CSI también debe limitarse al uso a corto plazo durante un máximo de 3 a 6 meses.

El beneficio atribuible al uso de CSI puede exceder el riesgo potencial de una supresión relativamente pequeña en el crecimiento lineal en niños con asma.[155][167]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

No hay pruebas suficientes para el uso de un controlador diario en el paso 1.[1]

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

paso 2: síntomas compatibles con asma, control deficiente o ≥3 exacerbaciones por año

Primera línea – corticosteroides inhalados a dosis baja

Back

Primera línea –

corticosteroides inhalados a dosis baja

Los corticosteroides inhalados (CSI) diarios a dosis bajas son el tratamiento de control inicial preferido en niños de ≤5 años con asma.[1] Las guías de práctica clínica GINA recomiendan que este tratamiento inicial se administre durante al menos 3 meses para establecer su eficacia.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Al iniciar el tratamiento con CSI, la dosis baja inicial es tan eficaz como la dosis alta inicial con su subsiguiente ajuste descendente.[161]

Si no se consigue un buen control del asma con una opción de tratamiento inicial, la GINA recomienda probar los tratamientos alternativos de la fase 2 antes de pasar a la terapia de la fase 3.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 50 microgramos/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – antagonista del receptor de leucotrieno

Back

Segunda línea –

antagonista del receptor de leucotrieno

Recomendado como alternativa a los corticosteroides inhalados (CSI) en la fase 2.[1]

Una revisión sistemática encontró que la monoterapia con ARLT en comparación con placebo redujo las exacerbaciones y aumentó la función pulmonar, mientras que otra informó que agregar ARLT a los CSI diarios en adolescentes y adultos con asma persistente y control subóptimo condujo a una mejor función pulmonar y control del asma.[187][188] [ ] Sin embargo, otras revisiones han informado de la superioridad de los CSI diarios sobre el ARLT como monoterapia tanto en niños en edad preescolar con asma o sibilancias recurrentes, como en adultos y niños con asma persistente.[189][190] Una revisión sistemática concluyó que los ARLT añadidos a los CSI no reducen la necesidad de dosis de corticosteroides orales de rescate en niños y adolescentes con asma leve a moderada.[191]

Los ARLT son de especial interés en el asma crónica pediátrica debido a su disponibilidad como formulación oral de una sola vez al día, con potenciales beneficios de cumplimiento.[186]

El montelukast como monoterapia para el asma inducida por el ejercicio es una opción cuando el ejercicio no es predecible y se indica una medicación regular.[147]

Los trastornos gastrointestinales y neuropsiquiátricos son frecuentes con el uso de ARLT en niños y personas jóvenes.[194] La Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) y la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA) han advertido sobre el comportamiento potencialmente grave y los efectos adversos relacionados con el estado de ánimo asociados con el montelukast.[195][196] Estos incluyen pesadillas de inicio reciente, problemas de comportamiento (por ejemplo, agitación, hiperactividad, irritabilidad, nerviosismo, agresión y dolor de cabeza) e ideas suicidas. Se aconseja a los profesionales de salud que consideren los beneficios y los riesgos del montelukast antes de recetarlo, que tengan una conversación abierta con los padres sobre los posibles efectos adversos y que vigilen la aparición de efectos adversos durante el tratamiento.[195][197]

Si no se consigue un buen control del asma con una opción de tratamiento inicial, la GINA recomienda probar los tratamientos alternativos de la fase 2 antes de pasar a la terapia de la fase 3.[1]

Opciones primarias

montelukast: niños ≥1 año de edad: 4 mg por vía oral una vez al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Segunda línea – corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

Otra opción para niños en edad preescolar con sibilancias frecuentes inducidas por virus y síntomas de asma a intervalos.[1][140][142][218] Por lo general, esto consistiría en ciclos cortos e intermitentes de corticosteroides inhalados (CSI) en dosis altas al inicio de la enfermedad respiratoria.[1] En primer lugar debe realizarse un ensayo con dosis bajas diarias de CSI.[1][140][141][142]

El beneficio atribuible al uso de CSI puede exceder el riesgo potencial de una supresión relativamente pequeña en el crecimiento lineal en niños con asma.[155][167]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Si no se consigue un buen control del asma con una opción de tratamiento inicial, la GINA recomienda probar los tratamientos alternativos de la fase 2 antes de pasar a la terapia de la fase 3.[1]

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

paso 3: diagnóstico de asma y control deficiente de la inhalación en dosis bajas

Primera línea – corticosteroides inhalados de dosis media (o doble dosis baja)

Back

Primera línea –

corticosteroides inhalados de dosis media (o doble dosis baja)

La opción de control preferida en el paso 3 es el corticosteroide inhalado (CSI) de dosis media diaria (o doble dosis baja).[1]

GINA recomienda probar un mínimo de 3 meses de dosis bajas de CSI antes de intensificar el tratamiento. Si el tratamiento no logra controlar los síntomas, o si aún se producen exacerbaciones, confirme que los síntomas se deben al asma, verifique la técnica del inhalador y el cumplimiento, y excluya los factores de riesgo (p. ej., exposición a alérgenos o humo de tabaco) antes de intensificar el tratamiento.[1]

A dosis medias, los principales efectos adversos son locales (p. ej., candidiasis) o implican una ralentización transitoria del crecimiento. En general, se considera que los beneficios de los CSI para el control del asma superan los posibles efectos adversos sobre el crecimiento.[155]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

La respuesta del niño a las dosis medias de CSI debe evaluarse después de 3 meses de tratamiento.[1] Se debe derivar al niño a un especialista si el control de los síntomas sigue siendo deficiente o si las exacerbaciones persisten, o si el niño experimenta efectos adversos, o si se sospechan efectos adversos.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 100 microgramos/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – dosis bajas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Back

Segunda línea –

dosis bajas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Una opción alternativa en el paso 3 es el agregado de un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) a las dosis bajas diarias de corticosteroides inhalados (CSI). Esto se basa en datos de niños de más edad.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Al iniciar el tratamiento con CSI, la dosis baja inicial es tan eficaz como la dosis alta inicial con su subsiguiente ajuste descendente.[161]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 50 microgramos/día

--Y--

montelukast: niños ≥1 año de edad: 4 mg por vía oral una vez al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

paso 4: el asma no está bien controlada con corticosteroides inhalados en dosis medias (o dosis bajas dobles)

Primera línea – continuar con el tratamiento de control y remitir a la evaluación de expertos

Back

Primera línea –

continuar con el tratamiento de control y remitir a la evaluación de expertos

La respuesta del niño a las dosis medias de corticoesteroides inhalados (terapia del paso 3) debe evaluarse después de 3 meses de tratamiento.[1]

Se debe derivar al niño a un especialista si el control de los síntomas sigue siendo deficiente o si las exacerbaciones persisten, o si el niño experimenta efectos adversos del tratamiento, o si se sospechan efectos adversos.[1]

Antes de la derivación, verifique el diagnóstico de asma, verifique la técnica del inhalador y el cumplimiento, y excluya los factores de riesgo (p. ej., exposición a alérgenos o humo de tabaco).[1]

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – corticosteroide inhalado en altas dosis

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado en altas dosis

Todavía no se ha establecido el mejor tratamiento para este grupo de pacientes en el paso 4.[1] Las guías de práctica clínica de la GINA incluyen varias opciones que pueden considerarse en esta fase, siempre que se haya confirmado el diagnóstico de asma y se haya buscado el asesoramiento de un especialista.[1]

Una opción es aumentar aún más la dosis de corticoesteroides inhalados (CSI) durante unas semanas hasta que el control del asma del niño mejore, mientras se monitoriza la aparición de efectos adversos.[1]

La insuficiencia suprarrenal es una complicación potencial con altas dosis acumuladas de CSI.[168][169] Se debe buscar una evaluación pulmonar por un especialista antes de iniciar este tratamiento.

Los estudios prospectivos de cohortes han demostrado que la exposición temprana a los CSI antes de los 6 años de edad se asoció con una reducción de la estatura, pero sin cambios en la densidad ósea durante el tratamiento continuo.[166] El beneficio atribuible al uso de CSI puede exceder el riesgo potencial de una supresión relativamente pequeña en el crecimiento lineal en niños con asma.[155][167]

El control de la función suprarrenal y el crecimiento son esenciales.

Otros efectos adversos que pueden ser evidentes con dosis altas incluyen el hábito cushingoide (cara de luna llena, joroba de búfalo y obesidad central), problemas de conducta, aumento de peso, diabetes, osteoporosis, cataratas e hipertensión.

No hay dosis máximas indicadas en las guías de práctica clínica para el tratamiento a dosis altas. Por lo tanto, la dosis se debe aumentar de forma gradual y cautelosa según la respuesta del paciente y los efectos adversos. Se debe señalar que la dosis máxima recomendada por el fabricante es menor que las dosis sugeridas en las guías de práctica clínica.

El tratamiento con dosis altas de CSI también debe limitarse al uso a corto plazo durante un máximo de 3 a 6 meses.

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – dosis medias de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Back

Segunda línea –

dosis medias de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Todavía no se ha establecido el tratamiento de elección para este grupo de pacientes en el paso 4.[1] Las guías de práctica clínica de la GINA incluyen varias opciones que pueden considerarse en esta fase, siempre que se haya confirmado el diagnóstico de asma y se haya buscado el asesoramiento de un especialista.[1]

Una opción es añadir un antagonista del receptor de leucotrienos (ARLT) al tratamiento de control que ya está tomando el niño. Esto se basa en evidencia en niños de más edad.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 100 microgramos/día

--Y--

montelukast: niños ≥1 año de edad: 4 mg por vía oral una vez al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – corticosteroide inhalado a dosis medias más beta agonista de acción prolongada

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado a dosis medias más beta agonista de acción prolongada

Una opción es añadir un agonista beta de acción prolongada (LABA) al corticosteroide inhalado (CI) que el niño ya está tomando. Esto se basa en datos de niños de 4 años o más.[1]

La respuesta a los LABA en niños es diferente de la respuesta informada en adultos y no se debe extrapolar.[143][144] [ ] Hay una falta de evidencia con respecto a la eficacia y seguridad de los CSI-LABA disponibles para el grupo etario de 0 a 4 años.[143]

Se ha puesto de relieve la preocupación por el aumento de las tasas de exacerbación de los LABA en niños.[143][180] Las recomendaciones pediátricas se deben cumplir de forma estricta. El tratamiento combinado una vez al día es menos eficaz que los regímenes de dos días.[219]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones. Puede haber formulaciones de inhaladores combinados patentados.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 100 microgramos/día

--Y--

salmeterol inhalado: niños ≥4 años de edad: 50 microgramos dos veces al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – dosis media de corticosteroides inhalados más dosis bajas de corticosteroides orales

Back

Segunda línea –

dosis media de corticosteroides inhalados más dosis bajas de corticosteroides orales

Una opción es añadir una dosis baja de corticosteroides orales, solo durante unas semanas, al corticosteroide inhalado (CI) que ya se está administrando al niño, hasta que mejore el control del asma.[1] Debe monitorizarse al niño en caso de que aparezcan efectos adversos.

Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos sistémicos de los corticosteroides inhalados y orales, en especial a dosis más altas.[167][171][220] Se ha observado que los ciclos cortos de corticosteroides orales disminuyen la acumulación mineral ósea y aumentan el riesgo de osteopenia.[172]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

budesonida inhalada: niños ≥1 año de edad: 1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: niños ≥4 años de edad: 100 microgramos/día

--Y--

prednisolona: 1-2 mg/kg por vía oral una vez al día, máximo 40 mg/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – corticosteroide inhalado de dosis media más corticosteroide inhalado de dosis alta intermitente

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado de dosis media más corticosteroide inhalado de dosis alta intermitente

Si las exacerbaciones del asma son el principal problema, una opción es añadir corticosteroides inhalados (CSI) intermitentes de dosis alta al inicio de las enfermedades respiratorias a los CSI diarios de dosis media.[1] Debe monitorizarse al niño en caso de que aparezcan efectos secundarios.

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157] El tratamiento con dosis altas de CSI también debe limitarse al uso a corto plazo durante un máximo de 3 a 6 meses.

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos sistémicos, en especial a dosis de CSI más altas.[167][220]

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

edad 6 a 11 años

Paso 1: Síntomas poco frecuentes 1-2 días a la semana o menos

Primera línea – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

Primera línea –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El tratamiento preferido es el SABA, según sea necesario, con corticosteroides inhalados en dosis bajas (CSI) tomados al mismo tiempo (combinados o en inhaladores separados). El mantenimiento diario de dosis baja de CSI, más SABA, según sea necesario, es una alternativa, pero corre el riesgo de un cumplimiento malo debido a los síntomas poco frecuentes.

La terapia solo con SABA ya no se recomienda para niños de ≥6 años con asma leve.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

más – dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta

Back

más –

dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La opción preferida es tomar una dosis baja de corticosteroides inhalados (CSI) siempre que se tome un agonista beta de acción corta (SABA).[1] Esto se basa en la evidencia indirecta de los estudios del paso 2 con inhaladores separados.[221][222]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – corticosteroides inhalados a dosis baja

Back

Segunda línea –

corticosteroides inhalados a dosis baja

Una opción alternativa en el paso 1 es el corticosteroide inhalado (CSI) de dosis baja diaria más el agonista beta de acción corta (SABA), según sea necesario.[1] Sin embargo, existe el riesgo de un cumplimiento malo en niños con síntomas poco frecuentes.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Al iniciar el tratamiento con IC, la dosis baja inicial es tan eficaz como la dosis alta inicial y la reducción posterior.[161]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El tratamiento preferido es el SABA, según sea necesario, con CSI tomados al mismo tiempo (combinados o en inhaladores separados). El mantenimiento diario de dosis baja de CSI, más SABA, según sea necesario, es una alternativa, pero corre el riesgo de un cumplimiento malo debido a los síntomas poco frecuentes.

La terapia solo con SABA ya no se recomienda para niños de ≥6 años con asma leve.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Paso 2: Síntomas 2-5 días a la semana

Primera línea – corticosteroides inhalados a dosis baja

Back

Primera línea –

corticosteroides inhalados a dosis baja

Los corticosteroides inhalados (CSI) diarios a dosis bajas son la opción de tratamiento de control inicial y continuado preferida en el paso 2 para los niños de este grupo de pacientes.[1] Se suele producir en niños con síntomas de asma, o que necesitan medicación de alivio dos veces al mes o más.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Al iniciar el tratamiento con CSI, la dosis baja inicial es tan eficaz como la dosis alta inicial con su subsiguiente ajuste descendente.[161]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (SABA) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

Segunda línea –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

más – dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta

Back

más –

dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Una opción alternativa de control en el paso 2 para los niños con síntomas o necesidad de uso de alivio al menos dos veces al mes (pero no al día) es el corticosteroide inhalado en dosis bajas (CSI) siempre que se tome un agonista beta de acción corta (SABA).[1] Esto se basa en la evidencia indirecta de los estudios del paso 2 con inhaladores independientes.[221][222]

Tomar dosis bajas de CSI siempre que se toma SABA también es un tratamiento inicial alternativo para este grupo de pacientes.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – antagonista del receptor de leucotrieno

Back

Segunda línea –

antagonista del receptor de leucotrieno

Se recomienda como una opción de control alternativa en el paso 2 para niños con síntomas o necesidad de uso de relevo al menos dos veces al mes (pero no diariamente).[1]El antagonista diario de los receptores de leucotrienos (ARLT) también es un tratamiento inicial alternativo para este grupo de pacientes.[1]

Los ARLT son de especial interés en el asma crónica pediátrica debido a su disponibilidad como formulación oral de una sola vez al día, con potenciales beneficios de cumplimiento.[186]

El montelukast como monoterapia para el asma inducida por el ejercicio es una opción cuando el ejercicio no es predecible y se indica una medicación regular.[147]

Opciones primarias

montelukast: niños <6 años: 4 mg por vía oral una vez al día; niños ≥6 años de edad: 5 mg por vía oral una vez al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Paso 3: Síntomas 4-5 días a la semana o despertarse debido al asma al menos una vez a la semana

Primera línea – corticosteroides inhalados a dosis media

Back

Primera línea –

corticosteroides inhalados a dosis media

El corticosteroide inhalado (CSI) en dosis medias, después de verificar la técnica del inhalador, el cumplimiento del tratamiento y abordar cualquier factor de riesgo, es una de las tres opciones de control preferidas para los niños con síntomas molestos la mayoría de los días o que se despiertan debido al asma al menos una vez a la semana.[1]

Tomar dosis medias diarias de CSI, con SABA según sea necesario, también es un tratamiento inicial preferido para este grupo de pacientes, especialmente si el niño tiene factores de riesgo.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos sistémicos, en especial a dosis de CSI más altas.[167][220]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: >100-200 microgramos/día (partícula extrafina); >200-400 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: >200-400 microgramos/día por inhalador; >500-1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: >100-200 microgramos/día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Primera línea – dosis bajas de corticosteroides inhalados más agonista beta de acción prolongada

Back

Primera línea –

dosis bajas de corticosteroides inhalados más agonista beta de acción prolongada

El corticosteroide inhalado (CSI) en dosis bajas, más el agonista beta de acción prolongada (LABA), después de verificar la técnica del inhalador, el cumplimiento del tratamiento y abordar cualquier factor de riesgo, es una de las tres opciones de control preferidas para los niños con síntomas molestos la mayoría de los días o que se despiertan debido al asma al menos una vez a la semana.[1]

Tomar dosis bajas de CSI más LABA regularmente, con un agonista beta de acción corta (SABA) según sea necesario, también es un tratamiento inicial preferido para este grupo de pacientes, especialmente si el niño tiene factores de riesgo.[1]

La respuesta generalizada a los LABA en los niños es diferente a la comunicada en los adultos y no debe extrapolarse.[143][144] [ ] También se han destacado las preocupaciones acerca de las tasas de exacerbaciones con LABA en niños.[143][180] Hasta que exista evidencia pediátrica más adecuada, se deben seguir las recomendaciones pediátricas de forma estricta. El tratamiento combinado una vez al día es menos eficaz que los regímenes de dos días.[219]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Al iniciar el tratamiento con CSI, la dosis baja inicial es tan eficaz como la dosis alta inicial con la reducción posterior.[161]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones. Puede haber formulaciones de inhaladores combinados patentados.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

--Y--

salmeterol inhalado: 50 microgramos dos veces al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Primera línea – corticosteroide inhalado en dosis muy bajas más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio

Back

Primera línea –

corticosteroide inhalado en dosis muy bajas más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio

El corticosteroide inhalado (CSI) en dosis muy bajas, más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio (MART, por sus siglas en inglés), después de verificar la técnica del inhalador, el cumplimiento del tratamiento y abordar cualquier factor de riesgo, es una de las tres opciones de control preferidas para los niños con síntomas molestos la mayoría de los días o que se despiertan debido al asma al menos una vez a la semana.[1]

Tomar una dosis muy baja de CSI-formoterol como MART también es un tratamiento inicial preferido para este grupo de pacientes, especialmente si el niño tiene factores de riesgo.[1]

En el régimen MART, se utiliza el mismo inhalador como controlador y como aliviador.

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones. La dosis diaria total de formoterol no debe exceder los 48 μg cuando se prescribe ICS-formoterol como MART.

Opciones primarias

budesonida/formoterol inhalado: la dosis depende de la marca y de la formulación; consulte la literatura del producto para obtener orientación sobre la dosis

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Segunda línea – dosis bajas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Back

Segunda línea –

dosis bajas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Una opción alternativa en la fase 3 es el corticosteroide inhalado (CSI) a dosis bajas diarias más un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) más un beta agonista de acción corta (SABA) cuando sea necesario.[1] Sin embargo, hay escasas evidencias para añadir antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT) a dosis bajas de CSI en niños.[145]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: 50-100 microgramos/día (partícula extrafina); 100-200 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: 100-200 microgramos/día vía inhalador; 250-500 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: 50-100 microgramos/día

--Y--

montelukast: niños <6 años: 4 mg por vía oral una vez al día; niños ≥6 años de edad: 5 mg por vía oral una vez al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Paso 4: Síntomas diarios o la mayoría de los días, despertarse con asma al menos una vez a la semana y función pulmonar baja

Primera línea – corticosteroide inhalado a dosis medias más beta agonista de acción prolongada

Back

Primera línea –

corticosteroide inhalado a dosis medias más beta agonista de acción prolongada

El corticosteroide inhalado (CSI) en dosis medias más el agonista beta de acción prolongada (LABA) es una de las dos opciones de control preferidas para los niños con asma grave no controlada.[1]

Tomar diariamente dosis medias de CSI más LABA regularmente, con un agonista beta de acción corta (SABA) según sea necesario, también es un tratamiento inicial preferido para este grupo de pacientes.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos sistémicos, en especial a dosis de CSI más altas.[167][220]

La respuesta generalizable a los LABA en niños es diferente de la respuesta informada en adultos y no se debe extrapolar.[143][144] [ ] También se han destacado las preocupaciones acerca de las tasas de exacerbaciones con LABA en niños.[143][180] Hasta que exista evidencia pediátrica más adecuada, se deben seguir las recomendaciones pediátricas de forma estricta. El tratamiento combinado una vez al día es menos eficaz que los regímenes de dos días.[219]

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones. Puede haber formulaciones de inhaladores combinados patentados.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: >100-200 microgramos/día (partícula extrafina); >200-400 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: >200-400 microgramos/día por inhalador; >500-1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: >100-200 microgramos/día

--Y--

salmeterol inhalado: 50 microgramos dos veces al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Considerar – remitir para la evaluación y el asesoramiento de expertos

Back

Considerar –

remitir para la evaluación y el asesoramiento de expertos

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si el asma no está bien controlada con corticoesteroides inhalados a dosis medias, el GINA recomienda remitir al paciente para que sea evaluado y asesorado por un experto.[1]

Considerar – antagonista del receptor de leucotrieno

Back

Considerar –

antagonista del receptor de leucotrieno

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si no se ha probado antes, se podría añadir un antagonista del receptor de leucotrienos (ARLT) en el paso 4.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Los ARLT son de especial interés en el asma crónica pediátrica debido a su disponibilidad como formulación oral de una sola vez al día, con potenciales beneficios de cumplimiento.[186]

Opciones primarias

montelukast: niños <6 años: 4 mg por vía oral una vez al día; niños ≥6 años de edad: 5 mg por vía oral una vez al día

Considerar – tiotropio

Back

Considerar –

tiotropio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tiotropio, un antagonista muscarínico de acción prolongada, puede utilizarse como tratamiento complementario en niños de 6 años o más.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Una revisión sistemática encontró que el tiotropio complementario redujo las exacerbaciones y produjo una modesta mejoría de la función pulmonar.[223]

Opciones primarias

tiotropio inhalado: 5 microgramos una vez al día

Primera línea – Corticosteroide inhalado en dosis bajas más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio

Back

Primera línea –

Corticosteroide inhalado en dosis bajas más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio

El corticosteroide inhalado (CSI) en dosis bajas más formoterol como terapia de mantenimiento y alivio (MART) es una de las dos opciones de control preferidas para los niños con asma grave no controlada.[1]

La administración diaria de dosis bajas de CSI más formoterol como MART también es un tratamiento inicial preferido para este grupo de pacientes.[1]

En el régimen MART, se utiliza el mismo inhalador como controlador y como aliviador.[1]

El efecto beneficioso de los CSI está establecido y generalmente se considera que supera los posibles efectos adversos.[154][155] [ ] Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando la dosis más baja para lograr un buen control, utilizando un espaciador (limitando la deposición orofaríngea) y enjuagando la boca tras la administración de la medicación.[1][156][157]

Se debe monitorizar el crecimiento en todos los niños que toman corticosteroides.[1]

Opciones primarias

budesonida/formoterol inhalado: la dosis depende de la marca y de la formulación; consulte la literatura del producto para obtener orientación sobre la dosis

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Considerar – remitir para la evaluación y el asesoramiento de expertos

Back

Considerar –

remitir para la evaluación y el asesoramiento de expertos

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si el asma no está bien controlada con corticosteroides inhalados a dosis bajas más formoterol como tratamiento de mantenimiento y alivio, GINA recomienda derivar al paciente para que sea evaluado y aconsejado por un experto.[1]

Considerar – antagonista del receptor de leucotrieno

Back

Considerar –

antagonista del receptor de leucotrieno

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si no se ha probado antes, se podría añadir un antagonista del receptor de leucotrienos (ARLT) en el paso 4.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Los ARLT son de especial interés en el asma crónica pediátrica debido a su disponibilidad como formulación oral de una sola vez al día, con potenciales beneficios de cumplimiento.[186]

Opciones primarias

montelukast: niños <6 años: 4 mg por vía oral una vez al día; niños ≥6 años de edad: 5 mg por vía oral una vez al día

Considerar – tiotropio

Back

Considerar –

tiotropio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tiotropio, un antagonista muscarínico de acción prolongada, puede utilizarse como tratamiento complementario en niños de 6 años o más.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Una revisión sistemática encontró que el tiotropio complementario redujo las exacerbaciones y produjo una modesta mejoría de la función pulmonar.[223]

Opciones primarias

tiotropio inhalado: 5 microgramos una vez al día

Segunda línea – corticosteroide inhalado de alta dosis más agonista beta de acción prolongada

Back

Segunda línea –

corticosteroide inhalado de alta dosis más agonista beta de acción prolongada

Otra opción de control en el paso 4 en este grupo de pacientes es aumentar a dosis altas de corticosteroides inhalados (CI) más agonistas beta de acción prolongada (LABA).[1]

La insuficiencia suprarrenal es una complicación potencial con altas dosis acumuladas de CSI.[168][169] Se debe buscar una evaluación pulmonar por un especialista antes de iniciar este tratamiento.

El control de la función suprarrenal y el crecimiento son esenciales.

Aquí se dan ejemplos de regímenes farmacológicos adecuados. Consulte el vademécum local de medicamentos para obtener más opciones. Puede haber formulaciones de inhaladores combinados patentados.

Opciones primarias

beclometasona inhalada: >200 microgramos/día (partícula extrafina); >400 microgramos/día (partícula estándar)

budesonida inhalada: >400 microgramos/día por inhalador; >1000 microgramos/día nebulizados

propionato de fluticasona inhalado: >200 microgramos/día

--Y--

salmeterol inhalado: 50 microgramos dos veces al día

más – agonistas beta de acción corta como se requiera

Back

más –

agonistas beta de acción corta como se requiera

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

El uso de un inhalador de ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de intensificar el tratamiento.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis de inhalador de dosis medida) 100-200 microgramos (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas cuando sea necesario

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Las intervenciones no farmacológicas también reducen la incidencia y la gravedad del BIE. Estos incluyen suficiente ejercicio de calentamiento, modificación de la dieta y respiración a través de una mascarilla o bufanda para precalentar y humidificar el aire (si se hace ejercicio en climas fríos).[1][147]No hay suficiente evidencia para emitir una recomendación a favor o en contra de la formación para la prevención de la BIE.[151]

Considerar – antagonista del receptor de leucotrieno

Back

Considerar –

antagonista del receptor de leucotrieno

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si no se ha probado antes, se podría añadir un antagonista del receptor de leucotrienos (ARLT) en el paso 4.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Los ARLT son de especial interés en el asma crónica pediátrica debido a su disponibilidad como formulación oral de una sola vez al día, con potenciales beneficios de cumplimiento.[186]

Opciones primarias

montelukast: niños <6 años: 4 mg por vía oral una vez al día; niños ≥6 años de edad: 5 mg por vía oral una vez al día

Considerar – tiotropio

Back

Considerar –

tiotropio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tiotropio, un antagonista muscarínico de acción prolongada, puede utilizarse como tratamiento complementario en niños de 6 años o más.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Una revisión sistemática encontró que el tiotropio complementario redujo las exacerbaciones y produjo una modesta mejoría de la función pulmonar.[223]

Opciones primarias

tiotropio inhalado: 5 microgramos una vez al día

paso 5: síntomas persistentes y/o exacerbaciones a pesar de la terapia adecuada

Primera línea – se debe continuar con el tratamiento de control y remitir a la evaluación fenotípica

Back

Primera línea –

se debe continuar con el tratamiento de control y remitir a la evaluación fenotípica

Si el niño presenta síntomas persistentes y/o exacerbaciones, a pesar de una técnica correcta de inhalación y una buena adherencia al tratamiento del paso 4, y si se han considerado otras opciones de control, entonces se debe derivar al niño a un especialista para la prueba diagnóstica y el manejo del asma grave.[1][146]

El niño debe continuar con su tratamiento de control existente que contenga corticoesteroides inhalados (CSI), más un agonista beta de acción corta (SABA) cuando sea necesario (si no están en un régimen de mantenimiento y alivio [MART]), hasta su evaluación por el especialista.[1][146]

Considerar – medicamentos de alivio

Back

Considerar –

medicamentos de alivio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Todos los niños que sufren episodios de sibilancias deben recibir un inhalador de beta agonista de acción corta (ABAC) para el alivio de los síntomas.[1]

Los niños en régimen de terapia de mantenimiento y alivio (MART) deben utilizar su inhalador de CSI-formoterol, en lugar de un ABAC, como su alivio.[1]

El uso de un inhalador de un ABAC una media de más de dos veces por semana durante 1 mes indica la necesidad de considerar un tratamiento adicional.[1]

La ansiedad, la taquicardia y la ectopia supraventricular se asocian con el uso intermitente.[152]

Considerar – manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Back

Considerar –

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es una presentación frecuente en la infancia, con un tratamiento eficaz que permite a los pacientes continuar con los niveles recomendados de actividad física.[1][8][147][148]

Considerar – tiotropio

Back

Considerar –

tiotropio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tiotropio, un antagonista muscarínico de acción prolongada, puede utilizarse como tratamiento complementario en niños de 6 años o más.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

Una revisión sistemática encontró que el tiotropio complementario redujo las exacerbaciones y produjo una modesta mejoría de la función pulmonar.[223]

Opciones primarias

tiotropio inhalado: 5 microgramos una vez al día

Considerar – fármaco biológico

Back

Considerar –

fármaco biológico

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

En pacientes de ≥6 años con evidencia de sensibilización alérgica y un nivel elevado de inmunoglobulina E (IgE) en suero, debe considerarse el uso del omalizumab.[1]

Tenga en cuenta que es preferible cambiar solo una medicación a la vez en la gestión crónica, para ver qué medicación tuvo efecto.

El omalizumab es un anticuerpo monoclonal (anti-IgE) que interfiere con la unión del IgE a los receptores en los basófilos y eosinófilos.[211] Se informó dolor y hematomas entre el 5% y el 20% de los pacientes. El riesgo de anafilaxia es de aproximadamente un 0.2%. La dosis depende del peso del paciente y del nivel sérico de IgE previo al tratamiento.

En pacientes de ≥6 años con evidencia de aumento de eosinófilos, podría considerarse el uso de mepolizumab.[1][208][224] El mepolizumab es un anticuerpo monoclonal antagonista de la interleucina (IL)-5 que se une directamente a la IL-5. Mientras que se ha demostrado su eficacia para reducir las exacerbaciones del asma (pero no la calidad de vida o la función pulmonar) en niños de más edad (de más de 12 años), no se ha documentado su eficacia en niños más pequeños. Las cefaleas son un efecto adverso frecuente y conocido.[225]

El dupilumab está aprobado en EE.UU. para niños de 6 a 11 años con asma de moderada a grave caracterizada por un fenotipo eosinofílico o con asma dependiente de corticoides orales.

Opciones primarias

omalizumab: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

mepolizumab: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

dupilumab: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Considerar – dosis bajas de corticosteroides orales

Back

Considerar –

dosis bajas de corticosteroides orales

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis bajas de corticosteroides orales, pero los efectos adversos sistémicos a largo plazo son frecuentes y graves.[1]

Los corticosteroides orales deben considerarse para los niños con asma grave no controlada adecuadamente mediante la terapia máxima.

El uso de corticosteroides orales a largo plazo es menos frecuente en niños/adolescentes que en adultos (9.9 vs. 22.4%).[171] Es posible que se necesiten ciclos cortos de corticosteroides orales para lograr el control de las exacerbaciones, mientras que pueden ser necesarios corticosteroides orales en dosis bajas a largo plazo como parte del tratamiento del asma crónica para los niños con asma grave que no se controlan adecuadamente con el tratamiento máximo.[1]

Existen preocupaciones con respecto a los efectos adversos sistémicos de los corticosteroides inhalados y orales, en especial a dosis más altas.[167][171][220] El uso de corticosteroides orales se asocia con mayor frecuencia con la supresión del eje hipotalámico-hipofisario, el retraso del crecimiento y el aumento de peso.[173][174] La insuficiencia suprarrenal es una complicación potencial con altas dosis acumuladas de CSI.[168][169] Se ha observado que los ciclos cortos de corticosteroides orales disminuyen la acumulación mineral ósea y aumentan el riesgo de osteopenia.[172]

En una revisión sistemática, los eventos agudos adversos comunes relacionados con el uso de corticosteroides orales de ≤14 días de duración fueron vómitos, cambios de comportamiento y trastornos del sueño (incidencia del 5.4%, 4.7% y 4.3%, respectivamente).[173] Otros eventos adversos menos comunes pero graves fueron la infección (incidencia del 0.9%), el aumento de la presión arterial (39%), la supresión del eje hipotalámico-hipofisario (81%) y el aumento de peso (28%).[173] En otra revisión sistemática del tratamiento con corticosteroides orales durante ≥15 días, se informaron tasas de incidencia de aumento de peso (22.4%), características cushingoides (20.6%) y retraso del crecimiento (18.9%), junto con una mayor susceptibilidad a la infección que podría provocar la muerte.[174]

Se han notificado cataratas en el 15% al 35% de los niños que reciben corticosteroides orales durante más de 1 año.[165]

Opciones primarias

prednisolona: 1-2 mg/kg por vía oral una vez al día, máximo 40 mg/día

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Asma en niños

Algoritmo de tratamiento

edad 0 a 5 años

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroides inhalados a dosis baja

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

antagonista del receptor de leucotrieno

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroide inhalado en altas dosis de forma intermitente

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroides inhalados de dosis media (o doble dosis baja)

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

dosis bajas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

continuar con el tratamiento de control y remitir a la evaluación de expertos

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroide inhalado en altas dosis

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

dosis medias de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroide inhalado a dosis medias más beta agonista de acción prolongada

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

dosis media de corticosteroides inhalados más dosis bajas de corticosteroides orales

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroide inhalado de dosis media más corticosteroide inhalado de dosis alta intermitente

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

edad 6 a 11 años

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroides inhalados a dosis baja

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

corticosteroides inhalados a dosis baja

Opciones primarias

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

manejo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio

agonistas beta de acción corta como se requiera

Opciones primarias

dosis bajas de corticosteroides inhalados siempre que se tome un agonista beta de acción corta