Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Asociados al asma: sensibilización alérgica; enfermedad atópica; infecciones de las vías respiratorias en los primeros años de vida; eosinofilia sérica; antecedentes familiares de asma o atopia; polimorfismos génicos y epigenética; tabaquismo pasivo o activo; vapeo; tabaquismo materno en el embarazo; función pulmonar anormal e hiperreactividad de las vías respiratorias; contaminación del aire interior y exterior; bajo nivel socioeconómico; exposición a plaguicidas.
desencadenantes de episodios de sibilancias
Además de la infección respiratoria, los factores que pueden desencadenar episodios de sibilancias incluyen cambios de clima, humo del tabaco ambiental, ejercicio y emociones.
mayor esfuerzo respiratorio
Durante los episodios sintomáticos, se puede presentar taquipnea, recesiones (o retracciones) y uso de músculos accesorios según la gravedad del episodio.
características de la enfermedad atópica
Las características de la enfermedad atópica en la exploración física incluyen eczema de flexión. Otras características, como edema y lagrimeo de la conjuntiva y membranas mucosas nasales húmedas, son inespecíficas.[125]
Otros factores de diagnóstico
común
edad >3 años
La sibilancia transitoria infantil puede ser difícil de distinguir del asma durante los primeros años de vida. En la sibilancia transitoria infantil, los síntomas desaparecen en la edad preescolar.
tos nocturna seca
La tos puede acompañar a las sibilancias durante los episodios sintomáticos, pero el síntoma a menudo se diagnostica erróneamente como asma en los niños. Requiere una revisión cuidadosa de los antecedentes y la exclusión de causas alternativas.[101][109]
La presencia de tos seca nocturna sugiere asma, pero los informes subjetivos de los padres pueden ser poco fiables.[101] La tos aislada en ausencia de otros síntomas rara vez es asma.[108] Una tos húmeda sugiere un diagnóstico alternativo o una infección viral o bacteriana concurrente, y cuando es crónica, sugiere la presencia de bronquitis bacteriana prolongada.[108][127][128]
disnea de esfuerzo
Las sibilancias y la tos pueden ir acompañadas de disnea durante los episodios sintomáticos, pero rara vez aparece sola.
sibilancia espiratoria
Durante los episodios sintomáticos, las sibilancias polifónicas generalizadas habitualmente están presentes. Las sibilancias localizadas sugieren un diagnóstico alternativo, como la inhalación de un cuerpo extraño.
Sonidos auscultatorios: sibilancias espiratorias
Sonidos auscultatorios: sibilancias polifónicas
infrecuente
deformidad de la pared torácica
En el asma persistente, se puede observar deformidad de la pared torácica (surco de Harrison o hiperinflación pulmonar), aunque actualmente se observa en raras ocasiones.
Factores de riesgo
Fuerte
sensibilización alérgica
La exposición y sensibilización a aeroalérgenos (p. ej., ácaros del polvo o polen) y a ciertos alimentos es un factor de riesgo reconocido para desarrollar asma (p. ej., una prueba de punción cutánea positiva para ácaros del polvo o polen específico).[28]
enfermedad atópica
La enfermedad atópica (p. ej., eccema, dermatitis atópica, rinitis alérgica y alergia alimentaria) está fuertemente asociada con el asma. El avance del eczema/dermatitis atópica a rinitis alérgica y al asma posterior se ha denominado "marcha alérgica", aunque estas asociaciones temporales entre los fenotipos alérgicos pueden evolucionar a lo largo de múltiples vías.[18][25][26][27]
La atopia se asocia con un aumento en la gravedad del asma.[18][32][46][47][48] Los niños atópicos muestran una asociación más fuerte entre la enfermedad respiratoria viral y el asma o las sibilancias.[29]
infecciones de las vías respiratorias en las etapas tempranas de la vida
Las infecciones de las vías respiratorias altas y las infecciones de las vías respiratorias bajas en los primeros años de vida aumentan el riesgo de asma posterior, especialmente cuando son causadas por el virus sincitial respiratorio o rinovirus.[30][31]
Un metanálisis de 150,000 niños europeos en edad escolar reveló que las infecciones de las IVRA en los primeros años de vida (crup, tos ferina, infección de oído/garganta, rinitis) se asociaban con un mayor riesgo de asma, y que las infecciones respiratorias leves en los primeros años de vida (bronquitis, bronquiolitis, neumonía) se asociaban con un mayor riesgo de asma y una peor función pulmonar.[30]
El virus sincitial respiratorio (VRS) o rinovirus humano (RV) en los primeros años de vida aumenta el riesgo de sibilancias recurrentes y asma en la infancia posterior.[31] La IgE de Chlamydia pneumoniae y la IgM de Mycoplasma pneumoniae también se han asociado a un mayor riesgo de asma y exacerbaciones.[49][50]
eosinofilia sérica
antecedentes familiares de asma o atopia
La mayoría de los niños con asma tiene antecedentes familiares positivos de asma o atopia.
Polimorfismos de genes y epigenética
Múltiples polimorfismos genéticos se han asociado con el desarrollo del asma infantil.[20][21][22][23]
Estos incluyen genes para la óxido nítrico sintasa (NOS), citocinas (por ejemplo, IL-13, IL-4, IL-4R, TNF-α), receptor adrenérgico beta-2 (ADRB2) y el receptor de vitamina D (VDR).[20][22][23][54][55][56]
Es probable que el riesgo genético interactúe con las exposiciones ambientales en la primera infancia (por ejemplo, alérgenos, infecciones virales y humo de tabaco) para aumentar el riesgo de asma y sibilancias.[18][22] Los estudios de asociación de todo el epigenoma indican que las exposiciones ambientales durante los períodos prenatal y de la primera infancia se asocian con el asma a través, por ejemplo, de la metilación diferencial entre los genes que se sabe que están implicados en el asma.[57]
Fumar cigarrillos de forma pasiva o activa
El humo del tabaco ambiental es un factor de riesgo reconocido del desarrollo del deterioro pulmonar, las sibilancias en la niñez y la exacerbación asmática.[32][33] El tabaquismo pasivo y activo causa un control deficiente del asma y aumenta otros síntomas respiratorios como tos, sibilancias y disnea.
El riesgo de asma puede aumentar por las interacciones entre la obesidad y el humo de segunda mano.[34]
vapeo
Tabaquismo materno en el embarazo
función pulmonar anormal e hiperreactividad de las vías respiratorias
Contaminación del aire interior y exterior
La contaminación del aire exterior se asocia con un mayor riesgo de asma y pérdida de control del asma en los niños, especialmente la contaminación del aire relacionada con el tráfico con exposición a NO₂ y partículas ≤2.5 micrómetros (PM2.5).[18][37][40][58] La exposición prenatal a la contaminación atmosférica relacionada con el tráfico, especialmente a partir del segundo trimestre, se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollo de asma entre los niños y adolescentes.[59]
Los contaminantes del aire interior asociados con un diagnóstico y síntomas de asma incluyen compuestos orgánicos volátiles (p. ej., productos para el hogar, agentes de limpieza, pegamento, productos de cuidado personal, materiales de construcción como formaldehído y emisiones de vehículos) y material particulado (p. ej., fumar, cocinar, calefacción, velas).[60][61]
estado socioeconómico bajo
Los grupos socioeconómicamente desfavorecidos tienen más probabilidades de vivir en zonas con la peor calidad del aire y peores condiciones de vivienda, al tiempo que están expuestos a mayor estrés psicosocial y tienen dietas más pobres.[44] Estos factores aumentan el riesgo de asma, pobre control del asma y exacerbaciones agudas.
Débil
sexo masculino
El asma es más prevalente en los niños que en las niñas (7.3% frente a 5.6%, respectivamente; <18 años).[6] Esto cambia durante la adolescencia y la edad adulta, cuando la prevalencia de asma es mayor en las mujeres.[62] Los cambios en las hormonas sexuales a lo largo de la infancia y la adolescencia median esta transición.
obesidad
Se asocia con un mayor riesgo de asma o un fenotipo de asma, particularmente entre los niños que experimentan un rápido aumento de peso.[18][63]
Los niños con obesidad y asma tienen mayor gravedad, peor control y exacerbaciones más frecuentes que los niños con asma y un peso saludable.[64][65][66]
El riesgo de asma puede aumentar por las interacciones entre la obesidad y los contaminantes del aire exterior e interior.[34]
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Algunos estudios observacionales muestran una asociación débil entre la ERGE y el asma mal controlada.[67]
Una revisión de la Cochrane encontró que el tratamiento de la ERGE mejoraba moderadamente la función pulmonar y el uso de medicación de rescate en pacientes con asma de moderada a grave y ERGE comórbida; sin embargo, el efecto del tratamiento de la ERGE sobre las exacerbaciones y la utilización hospitalaria es incierto.[68]
apnea obstructiva del sueño (AOS)
Existen evidencias emergentes de una relación bidireccional entre el asma y la apnea obstructiva del sueño (AOS) tanto en adultos como en niños.[69]
La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en individuos con asma es aproximadamente de dos a tres veces mayor que en la población general.[70]
Ambas afecciones comparten factores de riesgo como la obesidad, la rinitis y la ERGE.[71]
tecnología de reproducción asistida
Existe un mayor riesgo de asma en los niños concebidos mediante técnicas de reproducción asistida.[72]
cesárea
Existe un mayor riesgo de sibilancias en la infancia y la niñez entre los niños nacidos por cesárea en comparación con el parto vaginal.[73] Esto se debe probablemente a la reducción del estrés neonatal, la reducción de la liberación de hormonas y citoquinas asociada y la pérdida de la transferencia del microbioma materno que normalmente se asocia con el parto vaginal.[74]
Microbiota intestinal
Una mayor abundancia relativa de Bacteroidaceae, Clostridiaceae y Enterobacteriaceae y una menor abundancia relativa de Bifidobacteriaceae y Lactobacillaceae se asocia con el asma.[75]
uso de fármacos supresores de ácido en el embarazo y la infancia
uso de paracetamol en el embarazo
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