Diferenciales
Bronquiolitis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Inicio en los primeros 18-24 meses de vida. Es posible que no tenga atopia asociada. Asociada con el tabaquismo materno y enfermedad aguda. A veces el diagnóstico retrospectivo se realiza una vez que el niño superó la franja etaria infantil.
Sibilancias a menudo acompañadas de crepitaciones en la auscultación.
Pruebas diagnósticas
Síntomas sugestivos y un resultado positivo de la prueba de detección de virus causantes (p. ej., virus sincitial respiratorio o virus parainfluenza).[131]
Sibilancias episódicas (virales)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sibilancias desencadenadas únicamente por infecciones virales.
Pruebas diagnósticas
Ninguna fiable.
Los síntomas sugestivos y un resultado positivo de la prueba para los virus causantes son útiles.
Cuerpo extraño inhalado
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los antecedentes de inicio repentino de síntomas como tos, sibilancias o atragantamiento son sugestivos. La entrada de aire o las sibilancias diferenciales se perciben en la auscultación. Los síntomas crónicos incluyen episodios recurrentes de sibilancias.
Pruebas diagnósticas
Las radiografías de tórax inspiratorias y espiratorias pueden revelar una asimetría de la expansión torácica debido al mecanismo de válvula esférica del cuerpo extraño. Los cambios crónicos incluyen colapso y consolidación distal a la obstrucción.
Se necesita una broncoscopia para confirmar el diagnóstico y retirar el cuerpo extraño.
Aspiración recurrente
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pueden existir antecedentes de vómitos. El reflujo gastroesofágico y la descoordinación en la deglución son factores de riesgo.
Los signos focales de neumonitis o neumonía pueden observarse en la exploración física de forma aguda durante los episodios.
La aspiración crónica se puede complicar con el desarrollo de bronquiectasia (clínicamente sugerida por crepitaciones localizadas, disminución de la entrada de aire y acropaquia).
Pruebas diagnósticas
Signos focales de neumonitis o neumonía en la radiografía de tórax. Los cambios crónicos incluyen aquellos de la bronquiectasia (engrosamiento y dilatación de la pared bronquial).
Insuficiencia cardíaca
SIGNOS / SÍNTOMAS
Hay otras características presentes de la insuficiencia cardíaca (taquicardia, ritmo de galope o hepatomegalia). Se asocia con cardiopatía adquirida o congénita.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax puede revelar cardiomegalia y edema pulmonar.
Fibrosis quística (FQ)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La inflamación de las vías respiratorias asociada a la FQ puede precipitar las sibilancias, la tos y la dificultad respiratoria. La FQ debido a mutaciones más leves puede estar presente en el asma de difícil control. El asma puede coexistir con la FQ. El retraso del desarrollo puede estar presente.
Pruebas diagnósticas
Prueba del sudor: el cloruro en sudor de 60 mmol/L o superior (60 mEq/L o superior) en muestras repetidas se considera diagnóstico (los niveles de 40-59 mmol/L [40-59 mEq/L] deben considerarse indeterminados y sospechosos).[132]
Disquinesia ciliar primaria
SIGNOS / SÍNTOMAS
Asociada a la dificultad respiratoria neonatal y la otitis media y sinusitis infantil recurrentes.
Si bien pueden producirse sibilancias, la característica predominante es una tos húmeda crónica diaria y durante todo el año.
Un diferencial importante para considerar en el asma crónica difícil de manejar.
El 50% presenta situs inversus (síndrome de Kartagener).
Signos y síntomas presentes en el primer año de vida.
Pruebas diagnósticas
Los estudios ciliares (microscopia electrónica y óptica) revelan movimientos y estructuras ciliares anormales. Las pruebas genéticas identifican un subconjunto de pacientes.[133][134]
Situs inversus (dextrocardia y burbuja gástrica anormalmente situada) puede estar presente en la radiografía de tórax de pie.
Pansinusitis en la TC sinusal.
Traqueomalacia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se caracteriza por estridor espiratorio o sibilancias espiratorias monofónicas. Los episodios agudos recurrentes de estridor, sibilancias, disnea o tos generalmente se presentan durante los primeros 2 años de vida.
Pruebas diagnósticas
La broncoscopia demuestra un colapso de la tráquea durante la expiración.
Broncomalacia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se caracteriza por estridor espiratorio o sibilancias espiratorias monofónicas. Los episodios agudos recurrentes de estridor, sibilancias, disnea o tos generalmente se presentan durante los primeros 2 años de vida.
Pruebas diagnósticas
La broncoscopia evidencia un colapso del bronquio durante la expiración.
Bronquitis bacteriana prolongada
SIGNOS / SÍNTOMAS
La bronquitis se caracteriza por tos húmeda combinada con sibilancias, y la puede provocar una infección viral o bacteriana. Las secreciones purulentas de las vías respiratorias bajas y la respuesta a un ciclo de antibióticos adecuado sugiere una causa bacteriana.[127][135]
Pruebas diagnósticas
En la bronquitis bacteriana, el cultivo de esputo o el lavado broncoalveolar son los que con mayor frecuencia aíslan al Haemophilus influenzae o al Streptococcus pneumoniae.[136]
Disfunción de las cuerdas vocales
SIGNOS / SÍNTOMAS
Aducción paradójica de las cuerdas vocales durante la inspiración que resulta en un estridor inspiratorio agudo y disnea que puede malinterpretarse como sibilancias. Puede estar presente un componente espiratorio. Habitualmente es más elevado en las vías respiratorias centrales. Puede ser espontánea o inducida por el ejercicio.
Pruebas diagnósticas
La prueba de ejercicio puede reproducir los síntomas característicos.
La espirometría durante un episodio demuestra la mitigación de la curva de volumen inspiratorio.
Hiperventilación
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es más frecuente en la infancia tardía o en la adolescencia. Está asociada a la ansiedad. No se asocia con las sibilancias en la auscultación y hay buena entrada de aire.
Pruebas diagnósticas
No hay ningún patrón obstructivo en la espirometría durante un episodio de hiperventilación.
Disnea de esfuerzo fisiológica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Percepción de dificultad para respirar únicamente durante el ejercicio.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas de ejercicio pueden ayudar a distinguirla.
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