La educación que incluye tanto a los niños como a los padres es un componente fundamental del tratamiento del asma pediátrica.[272]Liu WY, Jiesisibieke ZL, Tung TH. Effect of asthma education on health outcomes in children: a systematic review. Arch Dis Child. 2022 Dec;107(12):1100-5.
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Los niños y los padres deben recibir un plan escrito para el manejo del asma, instrucciones individualizadas y adecuadas para su edad sobre el monitoreo de los síntomas y/o la función pulmonar, y capacitación sobre la técnica óptima del inhalador y el uso de medicamentos.[273]Pinnock H, Parke HL, Panagioti M, et al. Systematic meta-review of supported self-management for asthma: a healthcare perspective. BMC Med. 2017 Mar 17;15(1):64.
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Asthma and Lung UK: Asthma
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What are the effects of interventions to improve inhaler technique in children with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2622/fullMostrarme la respuesta Se deben explorar los objetivos de los padres/cuidadores para la terapia.[1]Global Initiative for Asthma. 2024 Global strategy for asthma management and prevention. May 2024 [internet publication].
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-Report-24_05_22_WMS.pdf
Autogestión asistida
El plan de acción documentado para el asma debe proporcionar información para ayudar a los pacientes o a los padres a reconocer y responder adecuadamente al empeoramiento del asma.[1]Global Initiative for Asthma. 2024 Global strategy for asthma management and prevention. May 2024 [internet publication].
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-Report-24_05_22_WMS.pdf
[8]National Institute for Health and Care Excellence. Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN). Nov 2024 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng245
Asthma+Lung UK: Health advice resources
Opens in new window Se ha demostrado que los planes dirigidos al tratamiento basado en los síntomas, no en el flujo espiratorio máximo, reducen las tasas de exacerbación.[274]Cano-Garcinuno A, Diaz-Vazquez C, Carvajal-Uruena I, et al. Group education on asthma for children and caregivers: a randomized, controlled trial addressing effects on morbidity and quality of life. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(4):216-26.
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[275]Zemek RL, Bhogal SK, Ducharme FM. Systematic review of randomized controlled trials examining written action plans in children: what is the plan? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb;162(2):157-63.
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/379087
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[276]Wensley D, Silverman M. Peak flow monitoring for guided self-management in childhood asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Sep 15;170(6):606-12.
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El apoyo profesional regular para el autocuidado se asocia con la mayor reducción en el uso de la atención médica y las mayores ganancias en la calidad de vida, especialmente entre los pacientes con síntomas leves a moderados.[277]Hodkinson A, Bower P, Grigoroglou C, et al. Self-management interventions to reduce healthcare use and improve quality of life among patients with asthma: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2020 Aug 18;370:m2521.
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También se ha demostrado que otras estrategias mejoran el cumplimiento y los resultados específicos:
Intervenciones digitales (p. ej., mensajes de texto o monitoreo electrónico): mejoran el cumplimiento al tratamiento, reducen las exacerbaciones y mejoran el control del asma en los niños.[278]Chan A, De Simoni A, Wileman V, et al. Digital interventions to improve adherence to maintenance medication in asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 13;6(6):CD013030.
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What are the benefits and harms of home telemonitoring and remote feedback between clinic visits in people with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2087/fullMostrarme la respuesta
Los resultados son mejores cuando están respaldados por entrevistas motivacionales y retroalimentación.[278]Chan A, De Simoni A, Wileman V, et al. Digital interventions to improve adherence to maintenance medication in asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 13;6(6):CD013030.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9188849
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Uso de un registro de asma "de riesgo" en atención primaria: reduce las hospitalizaciones y aumenta las prescripciones de terapias preventivas recomendadas sin aumentar los costes; no afecta a la frecuencia de las exacerbaciones.[279]Smith JR, Noble MJ, Musgrave S, et al. The at-risk registers in severe asthma (ARRISA) study: a cluster-randomised controlled trial examining effectiveness and costs in primary care. Thorax. 2012 Dec;67(12):1052-60.
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Intervenciones educativas en el hogar para el asma: la evidencia limitada indica que la educación intensiva en el hogar puede mejorar la calidad de vida en comparación con el control y puede reducir las probabilidades de hospitalización en comparación con la intervención educativa menos intensiva.[280]O'Connor A, Hasan M, Sriram KB, et al. Home-based educational interventions for children with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Feb 6;2(2):CD008469.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39912443?tool=bestpractice.com
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What are the effects of home‐based educational interventions for children with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.4618/fullMostrarme la respuesta
Las intervenciones basadas en la escuela y las visitas de trabajadores de salud comunitarios: probablemente son beneficiosas para la mejoría del control del asma y la reducción de las exacerbaciones asmáticas.[281]Campbell JD, Brooks M, Hosokawa P, et al. Community health worker home visits for Medicaid-enrolled children with asthma: effects on asthma outcomes and costs. Am J Public Health. 2015 Nov;105(11):2366-72.
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[282]Harris K, Kneale D, Lasserson TJ, et al. School-based self-management interventions for asthma in children and adolescents: a mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 28;(1):CD011651.
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What are the effects of school‐based interventions for children and adolescents with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2453/fullMostrarme la respuesta Estas estrategias también pueden mejorar la prestación de atención basada en guías de práctica clínica a las comunidades minoritarias, históricamente marginadas y de escasos recursos.[283]Nanda A, Siles R, Park H, et al. Ensuring equitable access to guideline-based asthma care across the lifespan: tips and future directions to the successful implementation of the new NAEPP 2020 guidelines, a Work Group Report of the AAAAI Asthma, Cough, Diagnosis, and Treatment Committee. J Allergy Clin Immunol. 2023 Apr;151(4):869-80.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(23)00121-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36720288?tool=bestpractice.com
La participación de los padres es importante para obtener resultados positivos.[284]Ramdzan SN, Suhaimi J, Harris KM, et al. School-based self-management interventions for asthma among primary school children: a systematic review. NPJ Prim Care Respir Med. 2021 Apr 1;31(1):18.
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Intervenciones comunitarias (p. ej., coordinación de la atención, legislación antitabaco, reducción del tráfico y servicios de salud en el hogar y en la comunidad): reducen significativamente las visitas a los servicios de urgencias y las hospitalizaciones en niños con asma a través de la autoeficacia, el control de los desencadenantes y la mejora del acceso a la atención sanitaria.[285]Tyris J, Keller S, Parikh K. Social risk interventions and health care utilization for pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022 Feb 1;176(2):e215103.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34870710?tool=bestpractice.com
[286]Gill I, Shah A, Lee EK, et al. Community interventions for childhood asthma ED visits and hospitalizations: a systematic review. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4):e2021054825.
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Programas de educación específicos para cada cultura: los trabajadores de salud que pertenecen al mismo grupo étnico que el paciente pueden abordar las barreras culturales.[287]McCallum GB, Morris PS, Brown N, Chang AB. Culture-specific programs for children and adults from minority groups who have asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD006580.
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Programas educativos y terapia cognitivo-conductual: los niños con asma y síntomas de ansiedad/depresión pueden beneficiarse.[288]McGovern CM, Harrison R, Arcoleo K. Integrative review of programs to improve outcomes for children with comorbid asthma and anxiety/depressive symptoms. J Sch Nurs. 2023 Feb;39(1):37-50.
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[289]Thabrew H, Stasiak K, Hetrick SE, et al. Psychological therapies for anxiety and depression in children and adolescents with long-term physical conditions. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 22;(12):CD012488.
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La evidencia es limitada.[290]Law E, Fisher E, Eccleston C, et al. Psychological interventions for parents of children and adolescents with chronic illness. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 18;(3):CD009660.
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[291]Sharrad KJ, Sanwo O, Cuevas-Asturias S, et al. Psychological interventions for asthma in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jan 11;1(1):CD013420.
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Formar al personal escolar: mejora el cumplimiento de las políticas sobre el asma, pero no afecta los resultados de los niños con asma.[292]Kew KM, Carr R, Donovan T, Gordon M. Asthma education for school staff. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 12;4:CD012255.
http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012255.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28402017?tool=bestpractice.com
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Does asthma education for school staff benefit children with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2983/fullMostrarme la respuesta
Las asociaciones estrechas con las partes interesadas y la eliminación de las barreras sistémicas son esenciales para el desarrollo de intervenciones eficaces que optimicen el cumplimiento y reduzcan las exacerbaciones hospitalarias.[286]Gill I, Shah A, Lee EK, et al. Community interventions for childhood asthma ED visits and hospitalizations: a systematic review. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4):e2021054825.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36102121?tool=bestpractice.com
[293]Adabla S, Nabors LA, Sanyaolu O, et al. Scoping review: multiple stakeholders and child asthma management interventions. J Asthma. 2023 Aug;60(8):1503-12.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02770903.2023.2176775
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[294]Bickel S, Cohen RT, Needleman JP, et al. Appropriate inhaler use in children with asthma: barriers and opportunities through the lens of the socio-ecological model. J Asthma. 2023 Jul;60(7):1269-79.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02770903.2022.2152352
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36420559?tool=bestpractice.com
Se alienta a los niños mayores y a los adolescentes a asumir una mayor responsabilidad de su propio autocontrol, lo que puede facilitarse mediante la consideración temprana de la necesidad de pasar de la atención pediátrica a la de adultos..[295]Roberts G, Vazquez-Ortiz M, Knibb R, et al. EAACI Guidelines on the effective transition of adolescents and young adults with allergy and asthma. Allergy. 2020 Nov;75(11):2734-52.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.14459
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Los niños y adolescentes en esta fase de transición representan un subgrupo distinto de pacientes con sus propias necesidades, y pueden beneficiarse del tiempo de cita sin su cuidador principal para hablar sobre temas más delicados (p. ej., tabaquismo o salud mental).[296]McTague K, Prizeman G, Shelly S, et al. Youths with asthma and their experiences of self-management education: a systematic review of qualitative evidence. J Adv Nurs. 2022 Dec;78(12):3987-4002.
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Técnica y elección del inhalador
La elección inicial del inhalador se basa principalmente en la preferencia del paciente y en la demostración de la técnica correcta con el dispositivo seleccionado.[1]Global Initiative for Asthma. 2024 Global strategy for asthma management and prevention. May 2024 [internet publication].
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[8]National Institute for Health and Care Excellence. Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN). Nov 2024 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng245
Siempre que sea posible, prescriba dispositivos con contadores de dosis integrados y recete el mismo tipo de dispositivo inhalador cuando se recete más de uno.[297]Murphy AC, Carroll W, Gotsell M, et al. How do patients determine when their inhaler is empty? Insights from an analysis of returned inhalers and a patient survey. BMJ Open Respir Res. 2024 Dec 25;11(1):e002579.
https://bmjopenrespres.bmj.com/content/11/1/e002579
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39721746?tool=bestpractice.com
Por lo general, a los niños se les receta un espaciador para usar con un inhalador dosificador, pero los niños mayores con buena coordinación pueden usar dispositivos estándar.
Asthma + Lung UK: how to use your inhaler
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Revise la técnica del inhalador en cada oportunidad. Asegúrese de que el paciente esté utilizando correctamente los medicamentos y los dispositivos de administración: una mejor técnica se asocia con mejores resultados en el asma.
Orientación general sobre la técnica del inhalador en niños
Orientación específica sobre la técnica del inhalador en niños mayores
Inhalador dosificadorUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar un inhalador de dosis medida y comenta formas de mejorar la técnica de inhalación.
Inhaladores de polvo secoUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar los dispositivos de polvo seco y discute formas de mejorar la técnica de los inhaladores.
Tenga en cuenta las preocupaciones del paciente y de los padres sobre la elección del inhalador, incluidos los problemas ambientales.[168]Zhang L, Lasmar LB, Castro-Rodriguez JA. The impact of asthma and its treatment on growth: an evidence-based review. J Pediatr (Rio J). 2019 Mar-Apr;95(suppl 1):10-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30472355?tool=bestpractice.com
Asthma+Lung UK (NHS): inhaler choices
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BTS/NICE/SIGN: asthma inhalers and climate change
Opens in new window Abordar el asma mal controlada, en particular reducir el uso de agonistas beta de acción corta (ABAC), tiene el efecto más significativo en las emisiones de carbono relacionadas con la atención del asma.[298]Wilkinson AJK, Maslova E, Janson C, et al. Greenhouse gas emissions associated with suboptimal asthma care in the UK: the SABINA healthCARe-Based envirONmental cost of treatment (CARBON) study. Thorax. 2024 Feb 27;79(5):412-21.
https://thorax.bmj.com/content/79/5/412.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38413192?tool=bestpractice.com
No cambie los inhaladores sin una conversación y un seguimiento adecuados.[299]Usmani OS, Bosnic-Anticevich S, Dekhuijzen R, et al. Real-world impact of nonclinical inhaler regimen switches on asthma or COPD: a systematic review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Oct;10(10):2624-37.
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(22)00590-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35750323?tool=bestpractice.com
