Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
levotiroxina en dosis baja
En los casos en los que la hormona estimulante del tiroides (TSH) sólo está ligeramente elevada, el paciente no presenta síntomas y la tiroxina libre sérica (T4) es normal, el diagnóstico es hipotiroidismo subclínico.[3] Muchos expertos recomiendan el tratamiento si la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es >10 mUI/L, ya que el riesgo teórico de progresión a un hipotiroidismo manifiesto es alto.[3][62][77] Existen pruebas de estudios observacionales de que estos pacientes tienen un mayor riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular, aunque no está claro si el tratamiento con levotiroxina reduce estos riesgos.[81][82]
En pacientes con hipotiroidismo subclínico y TSH <10 mUI/L, algunos expertos recomiendan tratar a los pacientes con evidencia o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o insuficiencia cardíaca, anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPOAbs) o síntomas de hipotiroidismo, a pesar de la falta de pruebas sólidas.[62]Los médicos a menudo no tratan a pacientes de >70 años debido al riesgo de complicaciones relacionadas con el tratamiento.[78][88]
El tratamiento se recomienda para mujeres embarazadas si los niveles de TSH son mayores que el intervalo de referencia específico para el embarazo y si son positivas para anti-TPOAb. Si son negativas a anti-TPOAb, se recomienda el tratamiento si los niveles de TSH son >10 mUI/L.[56]
No se sabe con certeza si las mujeres con hipotiroidismo subclínico y antecedentes de infertilidad que están tratando de concebir se benefician del reemplazo de hormona tiroidea y la orientación varía.[51][56][87]
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Los pacientes deberán comenzar con una dosis baja de levotiroxina. La dosis se ajusta en pequeños incrementos para normalizar la TSH, que es el objetivo de la farmacoterapia. Debido a la larga vida media de la levotiroxina (1 semana), la TSH debe medirse de 4 a 6 semanas después del inicio del tratamiento o del cambio de dosis.[62]
La principal complicación del tratamiento es la reposición excesiva de hormona tiroidea, que aumenta el riesgo de osteoporosis y de fibrilación auricular.[2]
El embarazo aumenta los requerimientos de hormona tiroidea y, por tanto, podría aumentar la dosis requerida de levotiroxina. La TSH debe medirse cada 4-6 semanas en mujeres embarazadas en tratamiento con levotiroxina hasta la mitad del periodo de gestación, y después una vez en cada uno de los trimestres, segundo y tercero.[56][90] Puede que sea necesario aumentar la dosis de levotiroxina entre un 25% y un 30% en el primer trimestre del embarazo.[56]
El síndrome nefrótico y la malabsorción (p. ej., enfermedad celíaca) pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina.[76] El uso concomitante de hierro, colestiramina, calcio, sucralfato, anticonvulsivantes (p. ej., fenitoína, fenobarbital y carbamazepina), rifampicina y sertralina puede provocar un aumento de las necesidades de dosificación.[2][62]
Opciones primarias
levotiroxina: 1.5 microgramos/kg (o 25-50 microgramos en pacientes que requieren una dosis inicial baja) por vía oral una vez al día inicialmente, ajuste la dosis en incrementos de 12.5 a 25 microgramos/día cada 4-6 semanas según las pruebas de función tiroidea
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