Complicaciones
El síndrome de liberación de citocinas (CRS), la neurotoxicidad y las malignidades de células T pueden presentarse con las terapias con células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T), y pueden ser fatales o poner en riesgo la vida.[135][136][137]
La CRS es el efecto adverso más significativo de la terapia con células CAR T, y afecta de forma más grave a las personas de 25 años o menos.[215][135] Se trata de un síndrome inflamatorio sistémico agudo caracterizado por fiebre y disfunción de múltiples órganos. Los signos y síntomas del SRC incluyen fiebre, náuseas, cefalea, erupción cutánea, taquicardia, presión arterial baja y dificultad para respirar. Se recomienda el tocilizumab para el manejo de pacientes con CRS asociado a células CAR-T prolongado o grave.[135]
También pueden producirse complicaciones cardiovasculares (que incluyen isquemia miocárdica, tromboembolia venosa, disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo y shock cardiógeno) con el tratamiento con células CAR T.[138][139]
Las complicaciones cardiovasculares de la terapia con inhibidores de tirosina cinasa (BTK) de Bruton incluyen hipertensión, fibrilación auricular y arritmias ventriculares (con muerte súbita cardíaca relacionada).[187][188][189][190][191] Estos eventos se han producido sobre todo en pacientes con factores de riesgo cardíaco (p. ej., hipertensión y diabetes mellitus) o antecedentes de arritmias cardíacas, y en pacientes con infecciones agudas. Antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de la BTK, debe realizarse una evaluación clínica de la historia y la función cardíacas. Los pacientes deben ser cuidadosamente monitorizados para detectar arritmias cardíacas y signos de deterioro de la función cardíaca durante el tratamiento, y gestionados clínicamente según corresponda. Deben evaluarse cuidadosamente los riesgos y beneficios de iniciar o continuar el tratamiento con inhibidores de la BTK; puede ser necesario considerar un tratamiento alternativo.
R-CHOP (rituximab más ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisolona) se tolera relativamente bien, siendo las principales toxicidades hematológicas (supresión de la médula ósea), infecciosas (neutropenia), cardíacas (por doxorubicina), alopecia, síntomas respiratorios relacionados con la infusión (con o sin broncoespasmo), escalofríos, fiebre e hipotensión (por rituximab).[186]
La reactivación del virus de la hepatitis B (VHB) puede producirse con quimioterapia y/o tratamiento con rituximab en pacientes con linfoma no Hodgkin (LNH) que tengan infección por VHB (es decir, positivos para el antígeno de superficie del VHB, o con antecedentes de infección por VHB independientemente de la positividad del antígeno de superficie). Se recomienda el tratamiento antiviral profiláctico para prevenir la reactivación del VHB.[70]
Otras complicaciones relacionadas con la quimioterapia se enumeran a continuación:
Mielosupresión y neutropenia (agentes múltiples)
Inmunosupresión que produce infecciones (alemtuzumab, fludarabina)
Mucositis (metotrexato en dosis altas)
Toxicidad gastrointestinal y hepatotoxicidad (metotrexato en dosis altas)
Insuficiencia renal (síndrome de lisis tumoral, carboplatino, metotrexato en dosis altas)
Conjuntivitis (citarabina en dosis altas)
Insuficiencia cardíaca congestiva (ciclofosfamida en dosis altas, cardiotoxicidad inducida por antraciclina, por ejemplo, doxorrubicina)
Neumonitis (metotrexato en dosis altas)
Cistitis hemorrágica (ciclofosfamida, ifosfamida)
Neuropatía periférica (alcaloides de la vinca: p. ej., vincristina)
Pancreatitis (citarabina)
Síndrome de mano y pie (citarabina en dosis altas)
Rinitis (ciclofosfamida)
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (vincristina, vinblastina, vinorelbina, ciclofosfamida)
Leucemias mieloides agudas secundarias (fármacos alquilantes: por ejemplo, ciclofosfamida; inhibidores de topoisomerasa II: p. ej., etopósido y la doxorubicina)
Leucemia promielocítica aguda (etopósido)
Síndrome mielodisplásico (fármacos alquilantes, inhibidores de la topoisomerasa tipo II)
Inflamación (p. ej., neumonitis)
Leucemias secundarias, como leucemia linfocítica aguda y leucemia mieloide aguda
Síndrome mielodisplásico
Neoplasia maligna sólida
Enfermedad de injerto contra huésped.
Enfermedad venoclusiva hepática.
Una emergencia oncológica, especialmente entre pacientes con linfoma de Burkitt.
Utilizar hidratación vigorosa (con líquidos intravenosos), agentes quelantes de fosfato y agentes hipouricemiantes (por ejemplo, alopurinol, rasburicasa) para prevenir o tratar el síndrome de lisis tumoral (SLT).
El SLT se caracteriza por hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia, que pueden aparecer tras el tratamiento para la LNH (o espontáneamente en casos raros), especialmente si el recuento de leucocitos (carga tumoral) es alto. La monitorización estrecha es esencial.
El TLS puede provocar arritmias cardíacas, convulsiones, insuficiencia renal aguda y la muerte, si no se trata.
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