Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC) con diferencial
Prueba
Análisis clínicos rutinarios para LNH.[70][71]
Puede presentar anemia, trombocitopenia, leucopenia o pancitopenia por afectación de la médula ósea.
Puede presentar trombocitopenia por afectación del hígado.
Puede haber presencia de linfocitosis en algunos subtipos de LNH (por ejemplo, leucemia/linfoma de células T en adultos agudos o crónicos [LLTA], leucemia prolinfocítica de células T [LPL-T]).[70]
Resultado
Puede mostrar anemia, trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, linfocitosis
Perfil metabólico completo (incluidas las pruebas de función hepática [PFH])
Prueba
Análisis clínicos rutinarios para evaluar la función renal, hepática, electrolitos, glucosa; evaluar la afectación de órganos (por ejemplo, hígado) y la disfunción orgánica que pueda afectar al tratamiento; evaluar la necesidad de la profilaxis del síndrome de lisis tumoral.[70][71]
Resultado
pueden ser normales o anormales
lactato deshidrogenasa (LDH) en suero
Prueba
Análisis clínicos rutinarios para LNH.[70][71]
Se trata de una medida indirecta de la tasa proliferativa del linfoma; es un factor diagnóstico y pronóstico importante.[74] Véase el apartado Criterios.
El grado de elevación de la LDH puede afectar a la urgencia del tratamiento y a la intensidad de la profilaxis del síndrome de lisis tumoral. Véase el tema Síndrome de lisis tumoral.
Resultado
puede ser normal o elevada
ácido úrico
Prueba
Análisis clínicos rutinarios para LNH, especialmente linfomas agresivos (de alto grado).[70][71]
Puede estar elevada debido a la alta tasa de renovación de células tumorales.
El grado de ácido úrico puede afectar a la urgencia del tratamiento y a la intensidad de la profilaxis del síndrome de lisis tumoral. Véase el tema Síndrome de lisis tumoral.
Resultado
puede ser normal o elevada
biopsia del ganglio linfático
Prueba
Se debe realizar una biopsia de ganglios linfáticos por escisión o incisión para el diagnóstico y clasificación del LNH, ya que esto permite una evaluación óptima de la morfología (incluida la arquitectura de los ganglios linfáticos) y proporciona tejido suficiente para estudios inmunohistoquímicos y moleculares.[70][71][77]
Resultado
positivo para linfoma
biopsia (sitios extranodales)
Prueba
Puede ser necesaria una biopsia de sitios extranodales para diagnosticar determinados tipos de LNH.
Biopsia estereotáctica de lesiones cerebrales para el diagnóstico del linfoma primario del SNC.[79]
Biopsia por aspiración con aguja fina del derrame periprotésico (>50 mL) y biopsia quirúrgica (excisional, incisional o con aguja gruesa) de una masa mamaria para el diagnóstico del linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL).[71]
La biopsia de piel (punzón, incisional o escisión) debe realizarse para diagnosticar linfomas cutáneos primarios, o en casos de afectación cutánea por otros linfomas.[80]
Biopsia de líquido vítreo para linfoma vitreorretiniano primario o variante ocular del linfoma primario del SNC.[79]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
biopsia de médula ósea y aspiración
Prueba
Pueden ser útiles para evaluar citopenias inexplicables y establecer un diagnóstico, dependiendo del tipo de LNH o del entorno específico (por ejemplo, cuando la biopsia de ganglios linfáticos no es diagnóstica y se sospecha afectación de la médula ósea).[70][77]
La médula ósea puede ser el único sitio de la enfermedad.
La evaluación del grado de afectación de la médula ósea es importante para la estadificación y la orientación del tratamiento (p. ej., en el trasplante de células madre).[81]
La afectación de la médula ósea suele indicar enfermedad en etapa IV. Consulte Criterios.
Resultado
puede ser positivo para linfoma
inmunohistoquímica
citometría de flujo
Prueba
Se realiza en sangre periférica, aspirado de médula ósea, suspensiones de ganglios linfáticos, derrames, líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales.[70][71]
Establece el tipo de linfoma y puede ser complementario a la inmunohistoquímica.
Resultado
positiva para marcadores de superficie de células tumorales de LNH
tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG)/exploración por TC
Prueba
Se deberá realizar exploración TEP-FDG/TC o exploración por TC por sí sola (de tórax, abdomen, pelvis, cabeza/cuello [en algunos casos]) como parte del análisis diagnóstico estándar (diagnóstico, estadificación) y seguimiento del LNH.[70][71][79][80]
La exploración por FDG-TEP/TC es la modalidad de estudios por imágenes preferida para la estadificación y la evaluación de la respuesta al final del tratamiento en pacientes con linfomas ávidos de FDG (por ejemplo, linfoma difuso de linfocitos B grandes [DLBCL], linfoma folicular), ya que es más precisa que la exploración por TC sola para detectar lesiones ganglionares y extraganglionares.[70][71][82][83][84]
La exploración por TEP/TC con FDG también puede utilizarse para identificar los sitios de biopsia con mayor rendimiento diagnóstico; detectar la transformación histológica de un linfoma indolente en linfoma agresivo (la captación de FDG es mayor en linfomas agresivos); y orientar la rebiopsia para confirmar la transformación histológica si se sospecha clínicamente (por ejemplo, nivel elevado de lactato deshidrogenasa; presencia de síntomas B).[70][83][85][86][87][88][89][90][91][92][93]
La exploración interina por TEP/TC con FDG puede ser útil para la reestadificación y adaptación del tratamiento para determinados LNH (por ejemplo, DLBCL, linfomas periféricos de células T); su papel sigue siendo investigado.[70][71]
Resultado
puede mostrar afectación en sitios nodulares y extranodulares (p. ej., hígado, bazo)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
biopsia por punción con aguja gruesa
Prueba
La biopsia con aguja gruesa es una alternativa adecuada a la biopsia excisional o incisional en determinadas circunstancias (por ejemplo, si un ganglio linfático no es fácilmente accesible, o si la cirugía no es posible o retrasaría sustancialmente el tratamiento).[70][71]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF)
Prueba
La biopsia por AAF por sí sola es insuficiente para el diagnóstico y la gradación del LNH.[70][71]
La biopsia por AAF puede utilizarse para el análisis diagnóstico inicial de ciertos linfomas (por ejemplo, linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios [BIA-ALCL]).[13][71][78] La biopsia por AAF de un gran volumen de líquido (>50 ml) de alrededor de la mama puede mejorar el rendimiento diagnóstico.[71]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
pruebas genéticas
Prueba
Pueden utilizarse para detectar alteraciones genéticas asociadas con el LNH, lo que puede ayudar a establecer un diagnóstico (por ejemplo, confirmando un clon maligno y determinando el subtipo de LNH) y orientar el pronóstico y tratamiento.
El análisis molecular (por ejemplo, PCR) puede utilizarse para detectar reordenamientos de genes de inmunoglobulinas (Ig) (en linfomas de linfocitos B) o de receptores de linfocitos T (TCR) (en linfomas de células T).[70][71]
El análisis citogenético (por ejemplo, cariotipo; hibridación in situ fluorescente [FISH]) puede utilizarse para detectar translocaciones/reordenamientos cromosómicos que involucran oncogenes, como BCL2 (por ejemplo, t(14; 18) en linfomas foliculares y linfomas difusos de linfocitos B grandes [DLBCL]), CCND1 (por ejemplo, t(11; 14) en linfoma de células del manto), MYC (por ejemplo, t(8; 14) en el linfoma de Burkitt y DLBCL), y BCL6 (por ejemplo, t(3; 14) en DLBCL).[70]
El análisis mutacional (p. ej., secuenciación génica; secuenciación de nueva generación [NGS]) puede utilizarse para detectar mutaciones genéticas (p. ej., TP53 en el linfoma de células del manto).[70]
Resultado
puede ser positiva para: reordenamientos de genes Ig; reordenamientos de genes TCR; translocaciones/reordenamientos cromosómicos que involucran oncogenes (por ejemplo, BCL2, CCND1, MYC, BCL6); mutaciones genéticas (por ejemplo, TP53)
serología del virus de la hepatitis B (VHB)
Prueba
El estado del virus de la hepatitis B (VHB) debe determinarse antes del tratamiento, debido al riesgo de reactivación del VHB durante la quimioterapia y/o el tratamiento inmunosupresor.[70][94]
Todos los pacientes que reciban tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 (p. ej., rituximab, obinutuzumab) deben someterse a pruebas de detección del virus de la hepatitis B (VHB) antes de iniciar el tratamiento.[70]
Resultado
puede ser positivo para el VHB
serología del virus de la hepatitis C (VHC)
prueba de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Prueba
Se requieren pruebas de VIH para determinados linfomas (p. ej., linfoma primario del sistema nervioso central, linfoma de Burkitt), ya que pueden ayudar al tratamiento (p. ej., uso de tratamiento antirretroviral).[70][79]
El LNH (particularmente el linfoma de Burkitt) en una persona que vive con el VIH es una afección definitoria del sida.[96][97]
El linfoma de Burkitt puede ser el signo de presentación del VIH/SIDA.
Resultado
puede ser positivo para el VIH
prueba del virus de Epstein-Barr (VEB)
Prueba
Las pruebas para VEB (p. ej., PCR, hibridación in situ) pueden orientar el diagnóstico y el tratamiento, particularmente en los linfomas de linfocitos B asociados al VIH (por ejemplo, linfoma difuso de linfocitos B grandes, linfoma primario del sistema nervioso central, linfoma de Burkitt) y en ciertos linfomas de células T (p. ej., linfoma de células T periféricas, linfomas extranodales de células NK/T).[70][71]
Resultado
puede ser positivo para VEB
pruebas del virus linfotrópico humano de células T (HTLV)
Prueba
Las pruebas del HTLV pueden guiar el diagnóstico de ciertos linfomas de células T (p. ej., leucemia/linfoma de células T de adultos [LLTA]).[71]
Resultado
puede dar positivo para HTLV
IRM (cerebro, columna vertebral)
Prueba
Se realiza si hay signos o síntomas neurológicos que sugieren afectación del sistema nervioso central (SNC) (p. ej., linfoma primario del SNC, linfoma de Burkitt).[70][79]
Resultado
puede mostrar lesiones cerebrales o espinales (isointensas o hipointensas en relación con la materia gris en imágenes potenciadas en T1 y T2)
ecografía (mama, axila)
Prueba
Se realiza si hay signos o síntomas que sugieren afectación de implantes mamarios (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios [BIA-ALCL]).[71]
Si las imágenes de las mamas muestran derrame periprotésico o una masa anormal, se debe realizar una biopsia (p. ej., biopsia por aspiración con aguja fina [AAF] para el derrame [>50 mL]; y/o biopsia por escisión, incisión o con aguja gruesa para una masa anormal) para la evaluación citológica e inmunofenotípica.[13][71][78]
Resultado
puede mostrar derrame periprotésico o masa
punción lumbar
Prueba
Se puede realizar para evaluar la afectación del sistema nervioso central (SNC) y para la administración de profilaxis intratecal del SNC.
La punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo (incluida la citometría de flujo) está indicada para pacientes con linfoma de Burkitt, linfoma primario del SNC o pacientes con signos o síntomas neurológicos que sugieran afectación del SNC.[70][79]
Se puede considerar la punción lumbar para los pacientes con linfoma difuso de linfocitos B grandes (LDCBG) que tienen enfermedad de alto riesgo, incluidos aquellos con: puntuación de alto riesgo en el Índice pronóstico internacional para SNC (CNS-IPI 4-6); afectación de los riñones o de las glándulas suprarrenales; linfoma testicular; LDCBG cutáneo primario, tipo pierna; o LDCBG en etapa IE de la mama.[70] Consulte Criterios.
Cómo realizar una punción lumbar diagnóstica en adultos. Incluye un debate sobre la colocación del paciente, la elección de la aguja y la medición de la presión de apertura y cierre.
Resultado
puede mostrar células anormales, baja glucosa, proteínas altas y/o presión alta
endoscopía
Prueba
Puede ser útil para el diagnóstico y la estadificación de ciertos linfomas (por ejemplo, linfoma de células del manto).[70]
Resultado
pueden mostrar lesiones gastrointestinales
electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación
Prueba
La electroforesis de proteínas séricas puede realizarse como parte del análisis diagnóstico del linfoma folicular y del linfoma de la zona marginal (en particular el esplénico).[70]
Si se detecta una inmunoglobulina monoclonal o el nivel de inmunoglobulina está elevado, pueden realizarse pruebas adicionales con inmunofijación.[70]
Resultado
puede detectar una inmunoglobulina monoclonal
inmunoglobulinas cuantitativas
Prueba
Puede realizarse como parte del análisis diagnóstico del linfoma folicular y del linfoma de la zona marginal (en particular el esplénico).[70]
Si el nivel de inmunoglobulina está elevado, se pueden realizar pruebas adicionales con inmunofijación.[70]
Resultado
pueden mostrar niveles elevados de inmunoglobulinas
microglobulina beta-2 sérica
exploración de adquisición por puerta múltiple (MUGA)
ecocardiograma
exploración oftalmológica (incluida la lámpara de hendidura)
Prueba
Puede realizarse para evaluar la afectación ocular (linfoma vitreorretiniano primario) en un paciente con linfoma primario del SNC.[79]
Resultado
puede mostrar infiltración de células de linfoma en el vítreo y/o la retina
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