Los linfomas no Hodgkin (LNH) son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas con más de 60 subtipos.[1]Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, et al. The 5th edition of the World Health Organization classification of haematolymphoid tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 2022 Jul;36(7):1720-48.
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Ver Clasificación.
Los pacientes con LNH pueden presentarse de forma diferente dependiendo del tipo y la localización del linfoma, y de la etapa de la enfermedad en el momento de la presentación.
El diagnóstico del LNH se basa en la anamnesis, la exploración física, los análisis clínicos, la biopsia de tejido, el inmunofenotipado (inmunohistoquímica o citometría de flujo) y los estudios por imágenes (por ejemplo, tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada [TEP/TC]).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se deben considerar los estudios genéticos para identificar alteraciones genéticas que puedan guiar el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
El LNH puede imitar muchas otras enfermedades y puede ser difícil de distinguir de una inflamación, hiperplasia benigna, carcinomas, tumores de células germinativas o melanoma.
Dada la complejidad y heterogeneidad del LNH, se debe consultar a un hematopatólogo experto para establecer un diagnóstico preciso en pacientes con características clínicas que no encajen con el diagnóstico patológico, o en el contexto de diagnósticos histológicos difíciles. Los ejemplos pueden incluir pacientes con:
Características tanto del linfoma primario mediastínico de linfocitos B como del linfoma de Hodgkin clásico (es decir, linfoma de zona gris mediastínica)
Características tanto del linfoma difuso de linfocitos B grandes (DLBCL) como del linfoma de Burkitt
DLBCL cutáneo primario sospechoso de tipo de pierna
Linfomas de células T
Linfomas compuestos (afectación concurrente de dos tipos de linfomas)
o donde sea necesario diferenciar:
Anamnesis y exploración física
Los antecedentes y los hallazgos de la exploración física variarán según el tipo y la ubicación del linfoma y de su etapa de la enfermedad en la presentación.
El historial puede revelar factores de riesgo asociados con el LNH, como:
Infección viral anterior (por ejemplo, VIH, virus de Epstein-Barr [VEB], virus de la hepatitis C [VHC], virus linfotrófico de células T humanas tipo 1 [HTLV-1])
Infección bacteriana (por ejemplo, Coxiella burnetii)
Enfermedades autoinmunitarias (por ejemplo, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide)
Inmunodeficiencia debida a un trastorno (por ejemplo, inmunodeficiencia común variable) o adquirida (por ejemplo, tras un trasplante)
Trastorno genético (por ejemplo, síndrome de Klinefelter)
Exposición a determinados productos químicos (por ejemplo, pesticidas)
Uso de fármacos inmunomoduladores, como antagonistas alfa del factor de necrosis tumoral (TNF) (por ejemplo, infliximab, adalimumab)
Implante mamario (especialmente si tiene textura)
Presentación clínica
La presentación clínica suele ser vaga y puede ser muy diversa, desde asintomáticas o mínimamente sintomáticas (por ejemplo, ganglios linfáticos agrandados e indoloros) en quienes tienen un LNH indolente (por ejemplo, linfoma folicular), hasta una presentación aguda en quienes tienen un LNH agresivo (por ejemplo, DLBCL).
Los pacientes con linfoma no Hodgkin (NHL) de crecimiento rápido (grado alto) o enfermedad en etapa avanzada pueden presentarse con lo siguiente:[3]Hingorjo MR, Syed S. Presentation, staging and diagnosis of lymphoma: a clinical perspective. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008 Oct-Dec;20(4):100-3.
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Síntomas B (fiebre inexplicable, sudores nocturnos abundantes y pérdida de peso >10 % del peso corporal en 6 meses)
fatiga/malestar general
Dolor torácico
Disnea y/o palidez (debido a anemia; afectación pulmonar o pleural; derrame pleural/pericárdico)
Tos (debido a afectación pulmonar, mediastinal o ganglio linfático)
Molestias o dolor abdominales (debido a la afectación gastrointestinal, hepática, del bazo o de los ganglios linfáticos)
Cefalea/cambio en el estado mental (debido a afectación meníngea o parenquimatosa del cerebro)
Déficits neurológicos focales; por ejemplo, ataxia, cambios cognitivos y debilidad focal (debido a la afectación del sistema nervioso central [SNC])
Dolor óseo (debido a afectación ósea)
Dolor de espalda (debido a afectación del hueso espinal o epidural)
Dolor en las mamas (debido a la afectación de los implantes mamarios)
Alteraciones metabólicas (lesión renal aguda, síndrome de lisis tumoral, hipercalcemia)
La exploración física puede identificar lo siguiente:[3]Hingorjo MR, Syed S. Presentation, staging and diagnosis of lymphoma: a clinical perspective. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008 Oct-Dec;20(4):100-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19999217?tool=bestpractice.com
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[72]Franco V, Florena AM, Iannitto E. Splenic marginal zone lymphoma. Blood. 2003 Apr 1;101(7):2464-72.
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https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7266949
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32528871?tool=bestpractice.com
Análisis clínicos
Los análisis clínicos de rutina incluyen lo siguiente:[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[74]Forkasiewicz A, Dorociak M, Stach K, et al. The usefulness of lactate dehydrogenase measurements in current oncological practice. Cell Mol Biol Lett. 2020;25:35.
https://www.doi.org/10.1186/s11658-020-00228-7
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32528540?tool=bestpractice.com
[75]Fox CP, Chaganti S, McIlroy G, et al. The management of newly diagnosed large B-cell lymphoma: a British Society for Haematology Guideline. Br J Haematol. 2024 Apr;204(4):1178-92.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7616447
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38247115?tool=bestpractice.com
Hemograma completo (HC) con recuento diferencial
Perfil metabólico completo (incluidas las pruebas de función hepática [PFH])
Lactato deshidrogenasa (LDH), una indicación indirecta de la tasa proliferativa del linfoma
Ácido úrico (especialmente para los linfomas agresivos)
Los análisis clínicos anteriores están indicados con la finalidad de:
Evaluación de la función de la sangre y los órganos (por ejemplo, hígado, riñón)
Guiar el diagnóstico y el tratamiento (incluida la profilaxis del síndrome de lisis tumoral)
Evaluación de riesgos y pronóstico (véase Criterios)
Hacer un seguimiento de la evolución de la enfermedad
Biopsia
Se debe realizar una biopsia de ganglios linfáticos por escisión o incisión para el diagnóstico y clasificación del LNH, ya que esto permite una evaluación óptima de la morfología (incluida la arquitectura de los ganglios linfáticos) y proporciona tejido suficiente para estudios inmunohistoquímicos y moleculares.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[77]Kroft SH, Sever CE, Bagg A, et al. Laboratory workup of lymphoma in adults: guideline from the American Society for Clinical Pathology and the College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 2021 Mar 1;145(3):269-90.
https://meridian.allenpress.com/aplm/article/145/3/269/447620/Laboratory-Workup-of-Lymphoma-in-Adults-Guideline
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33175094?tool=bestpractice.com
La biopsia con aguja gruesa es una alternativa adecuada a la biopsia excisional o incisional en determinadas circunstancias (por ejemplo, si un ganglio linfático no es fácilmente accesible, o si la cirugía no es posible o retrasaría sustancialmente el tratamiento).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La biopsia por AAF por sí sola es insuficiente para el diagnóstico y la gradación del LNH.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Puede utilizarse para el análisis diagnóstico inicial de ciertos linfomas (por ejemplo, linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios [BIA-ALCL]).[13]Jaffe ES, Ashar BS, Clemens MW, et al. Best practices guideline for the pathologic diagnosis of breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma. J Clin Oncol. 2020 Apr 1;38(10):1102-11.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.02778
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[78]Turton P, El-Sharkawi D, Lyburn I, et al. UK guidelines on the diagnosis and treatment of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma on behalf of the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Expert Advisory Group. Br J Haematol. 2021 Feb;192(3):444-58.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7894347
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33222158?tool=bestpractice.com
Biopsia de sitios extranodulares
Puede ser necesaria una biopsia de sitios extranodales para diagnosticar ciertos tipos de LNH, por ejemplo:[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[80]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: primary cutaneous lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Biopsia estereotáctica de lesiones cerebrales para el diagnóstico del linfoma primario del SNC
Biopsia por AAF del derrame periprotésico (>50 mL) y biopsia quirúrgica (excisional, incisional o aguja del núcleo) de una masa mamaria para diagnosticar BIA-ALCL
Biopsia de piel (punzón, incisional o escisión) para diagnosticar linfomas cutáneos primarios, o en casos de afectación cutánea por otros linfomas
Biopsia de líquido vítreo para linfoma vitreorretiniano primario o variante ocular del linfoma primario del SNC
La biopsia y aspiración de médula ósea pueden ser útiles para evaluar citopenias inexplicables y establecer un diagnóstico (incluyendo la estadificación), dependiendo del tipo de LNH o del entorno específico (por ejemplo, cuando la biopsia de ganglios linfáticos no es diagnóstica y se sospecha afectación de la médula ósea).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[77]Kroft SH, Sever CE, Bagg A, et al. Laboratory workup of lymphoma in adults: guideline from the American Society for Clinical Pathology and the College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 2021 Mar 1;145(3):269-90.
https://meridian.allenpress.com/aplm/article/145/3/269/447620/Laboratory-Workup-of-Lymphoma-in-Adults-Guideline
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33175094?tool=bestpractice.com
La evaluación del grado de afectación de la médula ósea es importante para la estadificación y la orientación del tratamiento (p. ej., en el trasplante de células madre).[81]Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014 Sep 20;32(27):3059-68.
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La afectación de la médula ósea suele indicar enfermedad en etapa IV. VéaseCriterios.
Inmunofenotipado
Se debe realizar inmunohistoquímica y/o citometría de flujo de la muestra de la biopsia para identificar marcadores tumorales para confirmar el tipo de LNH.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La citometría de flujo es particularmente útil cuando las células tumorales están suspendidas (p. ej., en sangre periférica, aspirado de médula ósea, suspensiones de ganglios linfáticos, derrames, líquido cefalorraquídeo)
Estudios genéticos
Los siguientes estudios genéticos pueden utilizarse para detectar alteraciones genéticas asociadas con el LNH, lo que puede ayudar a establecer un diagnóstico (por ejemplo, confirmando un clon maligno y determinando el subtipo de LNH) y orientar el pronóstico y tratamiento:[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Análisis molecular (por ejemplo, reacción en cadena de la polimerasa [PCR]) para detectar reordenamientos de genes de inmunoglobulinas (en linfomas de linfocitos B) o reordenamientos de genes de receptores de linfocitos T (en linfomas de células T)
Análisis citogenético (por ejemplo, cariotipo; hibridación fluorescente in situ [FISH]) para detectar translocaciones/reordenamientos cromosómicos que implican oncogenes como BCL2 (por ejemplo, t(14; 18) en linfoma folicular y DLBCL), CCND1 (por ejemplo, t(11; 14) en linfoma de células del manto), MYC (por ejemplo, t(8; 14) en el linfoma de Burkitt y DLBCL), y BCL6 (por ejemplo, t(3; 14) en DLBCL)
Análisis mutacional (p. ej., secuenciación génica; secuenciación de nueva generación [NGS]) para detectar mutaciones genéticas (p. ej., TP53 en el linfoma de células del manto).
Estudios por imágenes
Se debe realizar tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG) o una exploración por TC por sí sola (de tórax, abdomen, pelvis, cabeza/cuello [en algunos casos]) como parte del análisis diagnóstico estándar (diagnóstico, estadificación) y seguimiento del LNH.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
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https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[80]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: primary cutaneous lymphomas [internet publication].
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La exploración por FDG-TEP/TC es la modalidad de estudios por imágenes preferida para la estadificación y la evaluación de la respuesta al final del tratamiento en pacientes con linfomas ávidos de FDG (p. ej., linfoma difuso de linfocitos B grandes, linfoma folicular), ya que es más precisa que la exploración por TC sola para detectar lesiones ganglionares y extraganglionares.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
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[82]Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin disease: coregistered FDG PET and CT at staging and restaging--do we need contrast-enhanced CT? Radiology. 2004 Sep;232(3):823-9.
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Las exploraciones por TEP/TC con FDG también puede utilizarse para:[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
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[92]Schmitz C, Rekowski J, Müller SP, et al. Baseline and interim PET-based outcome prediction in peripheral T-cell lymphoma: a subgroup analysis of the PETAL trial. Hematol Oncol. 2020 Aug;38(3):244-56.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hon.2697
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32067259?tool=bestpractice.com
[93]Terasawa T, Lau J, Bardet S, et al. Fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for interim response assessment of advanced-stage Hodgkin's lymphoma and diffuse large B-cell lymphoma: a systematic review. J Clin Oncol. 2009 Apr 10;27(11):1906-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273713?tool=bestpractice.com
Identificar los lugares de biopsia con mayor rendimiento diagnóstico
Detectar la transformación histológica de un linfoma indolente en linfoma agresivo (la captación de FDG es mayor en linfomas agresivos)
Guiar la rebiopsia para confirmar la transformación histológica si se sospecha clínicamente (por ejemplo, aumento de la LDH; presencia de síntomas B)
La exploración interina por TEP/TC con FDG puede ser útil para la reestadificación y adaptación del tratamiento para determinados LNH (por ejemplo, DLBCL, linfomas periféricos de células T); su papel sigue siendo investigado.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Otros estudios por imágenes
Se debe realizar una IRM del cerebro y de la columna si hay signos o síntomas neurológicos que sugieran afectación del SNC (p. ej., linfoma primario del SNC, linfoma de Burkitt).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se debe realizar una ecografía de la mama y la axila si hay signos o síntomas que sugieran afectación de implantes mamarios (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios).[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La endoscopía puede ser útil para el diagnóstico y la estadificación de ciertos linfomas (por ejemplo, linfoma de células del manto).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
El ecocardiograma o la exploración de adquisición múltiple (MUGA) puede usarse para detectar y monitorear la cardiotoxicidad si un tratamiento con antraciclinas está indicado.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Punción lumbar
Se puede realizar para evaluar la afectación del SNC y para la administración de profilaxis intratecal del SNC.
La punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo (incluida la citometría de flujo) está indicada para pacientes con linfoma de Burkitt, linfoma primario del SNC o pacientes con signos o síntomas neurológicos que sugieran afectación del SNC.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se debe considerar la punción lumbar para los pacientes con LDCBG que tienen enfermedad de alto riesgo, incluidos aquellos con: puntuación de alto riesgo en el Índice pronóstico internacional para SNC (es decir, CNS-IPI 4-6); afectación de los riñones o de las glándulas suprarrenales; linfoma testicular; LDCBG cutáneo primario, tipo pierna; o LDCBG en etapa IE de la mama.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Consulte Criterios.
Detección viral
El estado del virus de la hepatitis B (VHB) debe determinarse antes del tratamiento, debido al riesgo de reactivación del VHB durante la quimioterapia y/o el tratamiento inmunosupresor.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[94]Ali FS, Nguyen MH, Hernaez R, et al. AGA clinical practice guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation in at-risk individuals. Gastroenterology. 2025 Feb;168(2):267-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39863345?tool=bestpractice.com
Todos los pacientes que reciban tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 (p. ej., rituximab, obinutuzumab) deben someterse a pruebas de detección del VHB antes de iniciar el tratamiento.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La prueba del virus de la hepatitis C (VHC) es necesaria para ciertos linfomas de linfocitos B (por ejemplo, linfoma de zona marginal) ya que puede informar el manejo (por ejemplo, el uso de terapia antiviral de acción directa [AAD]).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[95]Walewska R, Eyre TA, Barrington S, et al. Guideline for the diagnosis and management of marginal zone lymphomas: a British Society of Haematology Guideline. Br J Haematol. 2024 Jan;204(1):86-107.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.19064
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37957111?tool=bestpractice.com
Se requieren pruebas de VIH para determinados linfomas (p. ej., linfoma primario del SNC, linfoma de Burkitt), ya que pueden ayudar al tratamiento (p. ej., uso de terapia antirretroviral [ART]).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
El LNH (particularmente el linfoma de Burkitt) en una persona que vive con el VIH es una afección definitoria del sida.[96]Boyle MJ, Swanson CE, Turner JJ, et al. Definition of two distinct types of AIDS-associated non-Hodgkin lymphoma. Br J Haematol. 1990 Dec;76(4):506-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2265114?tool=bestpractice.com
[97]Atallah-Yunes SA, Murphy DJ, Noy A. HIV-associated Burkitt lymphoma. Lancet Haematol. 2020 Aug;7(8):e594-e600.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32735838?tool=bestpractice.com
El linfoma de Burkitt puede ser el signo de presentación del VIH/SIDA.
Las pruebas para VEB (p. ej., PCR, hibridación in situ) pueden orientar el diagnóstico y el tratamiento, particularmente en los linfomas de linfocitos B asociados al VIH (p. ej., linfoma difuso de linfocitos B grandes, linfoma primario del SNC, linfoma de Burkitt) y en ciertos linfomas de células T (p. ej., linfoma de células T periféricas, linfomas extranodales de células NK/T).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Las pruebas del virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) pueden guiar el diagnóstico de ciertos linfomas de células T (p. ej., leucemia/linfoma de células T de adultos [LLTA]).[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: T-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Otras pruebas diagnósticas a considerar
La electroforesis de proteínas séricas y/o la medición de los niveles cuantitativos de inmunoglobulinas pueden realizarse como parte del análisis diagnóstico del linfoma folicular y del linfoma de la zona marginal (en particular el esplénico).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Si se detecta una inmunoglobulina monoclonal o el nivel de inmunoglobulina está elevado, pueden realizarse pruebas adicionales con inmunofijación.[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La medición de la beta-2 microglobulina sérica puede ser útil para evaluar el pronóstico de ciertos linfomas (p. ej., linfoma folicular, linfoma difuso de linfocitos B grandes, linfoma de células del manto).[70]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: B-cell lymphomas [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[98]Federico M, Bellei M, Marcheselli L, et al. Follicular lymphoma international prognostic index 2: a new prognostic index for follicular lymphoma developed by the international follicular lymphoma prognostic factor project. J Clin Oncol. 2009 Sep 20;27(27):4555-62.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2008.21.3991?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19652063?tool=bestpractice.com
Consulte Criterios.
La medición de Ki-67 puede ser útil para evaluar el pronóstico de ciertos linfomas (p. ej., linfoma de células del manto). Consulte Criterios.
El examen oftalmológico (incluida la lámpara de hendidura) puede realizarse para evaluar la afectación ocular (linfoma vitreorretiniano primario) en un paciente con linfoma primario del SNC.[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
