Epidemiología
El shock séptico es la forma más frecuente de shock en los pacientes de las unidades de cuidados intensivos.[4] La incidencia anual de shock séptico en adultos se estima entre 0.3 y 0.7 por 1000.[5][6][7][8] El shock también complica el infarto de miocardio en el 7% al 9% de los pacientes (shock cardiogénico).[9][10][11][12][13] El shock cardiógeno representa del 2% al 5% de las presentaciones de insuficiencia cardíaca aguda, con una prevalencia en las unidades de cuidados intensivos del 14% al 16%.[14] Aproximadamente entre 70,000 y 80,000 pacientes con shock cardiógeno son admitidos en Europa y entre 30,000 y 40,000 son admitidos en los EE. UU. por año.[15]
El shock hipovolémico es la forma más común de shock en los niños de todo el mundo, debido a la tasa de enfermedades diarreicas en el mundo en desarrollo, especialmente entre los lactantes.[16] El traumatismo también es una causa común de shock hipovolémico en todo el mundo, y es la principal causa de muerte en pacientes de 1 a 44 años en los EE. UU.[17]
Factores de riesgo
La cardiomiopatía progresiva puede dar como resultado insuficiencia cardíaca y el desarrollo de shock cardiógeno.
El shock cardiógeno puede ser el resultado de un deterioro en la función de las válvulas cardíacas. Esto puede seguir a un infarto agudo de miocardio con rotura de un músculo papilar, endocarditis con destrucción de la válvula o con estenosis/dilatación crónica de una válvula.
Las arritmias pueden afectar directamente la función de la bomba al alterar el tiempo de llenado y la coordinación entre aurículas y ventrículos. El flujo sanguíneo coronario se produce durante la diástole, y las arritmias pueden afectar el tiempo que tarda una diástole y, por ende, la perfusión coronaria. La alteración del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca pueden afectar directamente la presión arterial y como consecuencia, se produce el shock.
El traumatismo puede causar lesiones vasculares, fracturas de huesos largos y/o ruptura de órganos sólidos, lo que puede resultar en hemorragia y shock hipovolémico. El traumatismo torácico puede causar un neumotórax a tensión, lo cual puede llevar a un shock obstructivo. La perforación del intestino puede provocar peritonitis y sepsis secundaria. El traumatismo craneoencefálico puede provocar shock neurogénico (distributivo) y alteración de los mecanismos regulatorios respiratorios y cardíacos básicos.
Puede causar un shock hipovolémico secundario a una hemorragia.
Un aneurisma aórtico abdominal roto con frecuencia lleva a que se presente sangrado oculto en el abdomen. Se puede producir un shock hipovolémico rápido y la muerte, a menos que se repare con cirugía o métodos endovasculares.
Las quemaduras extensas dan como resultado grandes pérdidas de líquido ya que se pierde la integridad de la piel. Puede haber un shock hipovolémico si las pérdidas no se reemplazan de manera adecuada. Un golpe de calor puede provocar hipovolemia debido al sudor y otras pérdidas insensibles.
La diarrea y los vómitos pueden provocar un shock hipovolémico si no se reemplazan las pérdidas.
Las pérdidas al tercer espacio pueden causar un shock hipovolémico.
Puede causar una vasodilatación masiva y un shock distributivo o incapacidad para cumplir con el requerimiento de oxígeno celular tal como se observa en la toxicidad por monóxido de carbono.
La lesión espinal o del tallo cerebral puede conducir a la pérdida de la regulación simpática de la vasculatura periférica que causa una disminución en la resistencia vascular sistémica.
Un fallo suprarrenal, el hipopituitarismo y el hipotiroidismo pueden causar un shock distributivo debido a la pérdida de la regulación homeostática. Existen pocos signos clínicos para identificar una causa endocrina del shock, pero puede haber antecedentes previos de problemas endocrinos, y esto se debe tener en cuenta cuando las otras causas no son evidentes.
La embolia pulmonar causa una restricción del flujo sanguíneo a los pulmones y puede dar lugar a un shock obstructivo. Ver Embolia pulmonar.
El taponamiento cardíaco, particularmente agudo, causa restricción del llenado ventricular y disminución del gasto cardíaco. El taponamiento cardíaco puede tener una de muchas causas, como traumatismos, infecciones o enfermedades autoinmunes. Ver Taponamiento cardíaco.
Es probable que las comorbilidades aumenten la posibilidad de desarrollar un shock debido a la reducción en la capacidad de compensar el estrés que provoca una enfermedad o una lesión adicional. Los pacientes que han sido sometidos a una esplenectomía han demostrado tener mayor riesgo de infección y de shock séptico que aquellos que no se han sometido a una esplenectomía.[21]
Los medicamentos como los diuréticos, los betabloqueantes y otros antihipertensivos pueden estar implicados en estados de shock al causar una combinación de hipovolemia, pérdida del tono vascular y potencialmente depresión cardíaca o bradicardia con la consiguiente falla de la bomba. El shock anafiláctico puede ser el resultado de una reacción a un medicamento nuevo o a la formulación nueva de un medicamento existente.
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