Tratamientos emergentes

Angiotensina II para el tratamiento del shock vasodilatador

Un ensayo controlado aleatorizado (EAC) de 321 pacientes mostró que la angiotensina II aumentó la presión arterial en pacientes con shock vasodilatador cuando no respondieron a dosis altas de vasopresores convencionales. El ensayo no tuvo el poder suficiente para determinar una mejoría en la supervivencia con el resultado neurológico funcional.[179] La Agencia Europea de Medicamentos ha aprobado la angiotensina II para el tratamiento de la hipotensión refractaria en adultos con shock séptico u otro shock distributivo que permanecen hipotensos a pesar de la rehidratación y la aplicación de catecolaminas y otros vasopresores.

Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)

La OMEC puede desempeñar una función en el manejo del shock cardiógeno al ofrecer soporte pulmonar y circulatorio mecánico cuando el estado de shock es refractario al tratamiento médico y quirúrgico.[180][181][182]

Vasopresina más catecolamina vasopresora para el shock distributivo

En una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorizados controlados (EAC), el agregado de vasopresina a una catecolamina vasopresora redujo significativamente el riesgo de fibrilación auricular en pacientes con shock distributivo en comparación con la catecolamina en solitario (evidencias de alta calidad).[183] Los estudios incluidos en la revisión con escasa frecuencia han proporcionado una descripción detallada del método en el que se iniciaron, ajustaron y se retiraron gradualmente los vasopresores.

Levosimendán

El levosimendán, un inotrópico, aumenta la contractilidad cardíaca al mejorar la sensibilidad del miocardio al calcio e inhibir selectivamente la fosfodiesterasa 3.[14] Las evidencias de baja calidad indican que el levosimendan puede reducir la mortalidad a corto plazo en pacientes con shock cardiogénico o síndrome de gasto cardíaco bajo, en comparación con la dobutamina.[184] Durante el seguimiento a largo plazo, el levosimendan no redujo la mortalidad en comparación con la dobutamina.[184] En pacientes con shock séptico, el levosimendan puede aumentar el índice cardíaco y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo pero, en comparación con la dobutamina, no reduce la mortalidad.[185][186]

Hemoperfusión de polimixina B

El metanálisis sugiere que la hemoperfusión de polimixina B, una técnica que elimina las endotoxinas circulantes extracorporalmente mediante un cartucho absorbente de polimixina B, puede reducir la mortalidad en pacientes con sepsis grave y shock séptico en subgrupos específicos creados en base a la gravedad de la enfermedad.[187] Sin embargo, en un ECA posterior, la hemoperfusión con polimixina B dirigida no redujo la mortalidad a los 28 días en los pacientes con shock séptico (gravedad alta, y con mayor riesgo de muerte que los pacientes incluidos en ensayos anteriores) y nivel elevado de endotoxinas.[188]

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