Accidente cerebrovascular isquémico

Parámetros de monitorización para pacientes con alteplasa intravenosa según las guías de práctica clínica de la American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA):[135]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000211 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31662037?tool=bestpractice.com

• Ingrese al paciente en una unidad especializada en accidentes cerebrovasculares para su monitorización

• Se deben realizar evaluaciones de presión sanguínea y neurológicas cada 15 minutos durante y después de la infusión de alteplasa intravenosa durante 2 horas, posteriormente cada 30 minutos durante 6 horas, después cada hora hasta 24 horas después del tratamiento con alteplasa intravenosa

• Si el paciente desarrolla cefalea intensa, hipertensión aguda, náuseas o vómitos, o su examen neurológico empeora, se debe suspender la infusión y realizar una exploración por tomografía computarizada (TC) de urgencia.

• Aumente la frecuencia de las mediciones de presión arterial (PA) si la presión arterial sistólica es ≥180 mmHg o si la presión arterial diastólica es ≥105 mmHg; administre fármacos antihipertensivos para mantener la presión arterial a estos niveles o por debajo de ellos

• Retrase la colocación de sondas nasogástricas, sondas vesicales permanentes o catéteres de presión intrarterial si el paciente se puede manejar de manera segura sin ellos.

• Se debe realizar una exploración por TC o resonancia magnética (IRM) de seguimiento a las 24 horas después de la trombólisis intravenosa, antes de iniciar la administración de anticoagulantes o fármacos antiplaquetarios.

Puede ser necesaria una mayor monitorización para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos. Por ejemplo, se debe realizar una monitorización cardíaca para la fibrilación auricular durante la evaluación inicial y de forma continuada durante el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo. Las guías de práctica clínica de la American Heart Association y la American Stroke Association (AHA y ASA) recomiendan la monitorización cardíaca continua durante, al menos, las primeras 24 horas posteriores a un accidente cerebrovascular.[135]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000211 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31662037?tool=bestpractice.com Se puede llevar a cabo una mayor monitorización ambulatoria en el caso de los pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y sospecha de arritmias paroxísticas, en particular si han presentado un ingreso rápido y una monitorización breve.