Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
debilidad unilateral o parálisis en la cara, el brazo o la pierna
La pérdida completa o parcial de la fuerza muscular en el rostro, los brazos o las piernas es una presentación habitual en casos de accidente cerebrovascular.[68]
La debilidad de los tres sugiere una afectación hemisférica profunda, aunque esto puede no diferenciar el mecanismo del accidente cerebrovascular.
La hemiparesia es una característica de cualquier tipo de accidente cerebrovascular que ocluye las arterias penetrantes que irrigan la extremidad posterior de la cápsula interna.
Si se trata únicamente de las arterias penetrantes involucradas, entonces el paciente puede tener uno de los síndromes lacunares (por ejemplo, hemiparesia motora pura, accidente cerebrovascular sensorial puro, hemiparesia atáxica, etc.).[79]
Si es la arteria cerebral media (de la que se ramifican las arterias penetrantes) la que está ocluida, habrá hemiparesia pero con otros déficits neurológicos.
Tal como sucede con la mayoría de los signos y síntomas de accidente cerebrovascular, la afectación bilateral es infrecuente y puede reflejar etiologías alternativas. Consulte Diferenciales.
disfasia
El deterioro de cualquier función del lenguaje, ya sea expresivo o receptivo, es un signo de isquemia del hemisferio dominante.[68]
ataxia
Cuando no se produce debilidad muscular, la ataxia apunta a isquemia que afecta al cerebelo o sus conexiones con el resto del encéfalo.
Los accidentes cerebrovasculares de circulación posterior se asocian más comúnmente con dificultad con la coordinación motora fina y la marcha que los accidentes cerebrovasculares de circulación anterior.
alteración visual
Puede producirse pérdida de visión en un ojo y, a menudo, es transitoria.
Es una señal de advertencia precoz que se presenta con frecuencia en casos de estenosis carotídea cervical. Puede presentarse en forma de amaurosis fugax o infarto retininano (oclusión de la arteria central de la retina o de alguna rama); reconozca e investigue estos síntomas con la misma urgencia. Véase Estenosis de la arteria carótida.
La hemianopsia homónima implica la pérdida de la visión en el mismo lado del campo visual en ambos ojos.
Puede haber diplopia en pacientes con isquemia de la circulación posterior.[76]
Factores de riesgo
Considere los factores de riesgo que hacen que las personas sean más propensas a sufrir un accidente cerebrovascular:
Edad ≥55 años[12]
antecedentes de accidente isquémico transitorio (AIT)[23][93]
antecedentes de accidentes cerebrovasculares isquémicos[80]
Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular a una edad temprana[21]
Hipertensión[81]
Tabaquismo[27]
Diabetes mellitus[28]
enfermedades cardiacas concurrentes[30]
Anemia falciforme[94]
Dislipidemia[83]
Otros factores de diagnóstico
común
pérdida sensorial (entumecimiento)
Los pacientes a menudo describen una pérdida sensorial y parestesias como "entumecimiento".
Es posible que la pérdida sensorial unilateral en el momento del examen neurológico abarque alguna o todas las modalidades primarias.
La pérdida sensorial cortical generalmente afecta las habilidades de procesamiento sensorial fino, como la discriminación de dos puntos, la grafestesia y la estereognosia.
disartría
Puede acompañar a la debilidad facial o a la disfunción del tallo cerebral o del cerebelo. Generalmente se debe a una isquemia de la circulación posterior, pero puede deberse a un infarto lacunar donde puede asociarse con el "síndrome de la mano torpe".[79]
cefalea
La cefalea no es infrecuente en el accidente cerebrovascular agudo pero puede indicar otras patologías como:
Hemorragia intracerebral (puede ser insidiosa y aumentar gradualmente).
Hemorragia subaracnoidea ("cefalea en trueno" grave y de inicio repentino).
Hipertensión intracraneal (que puede ser causada, por ejemplo, por una trombosis del seno venoso cerebral o una lesión que ocupa espacio).
Migraña.
Consulte Diferenciales.
paresia de la mirada
A menudo horizontal y unidireccional.
Más común en los accidentes cerebrovasculares de la circulación anterior que en los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior.
Considere convulsiones con desviación ocular en sentido contrario (es decir, desviación de la mirada del lado de la lesión cerebral, hacia el lado hemiparético).
arritmias, soplos o edema pulmonar
Asociado con comorbilidades cardíacas, que predisponen a los pacientes a un accidente cerebrovascular.
La fibrilación auricular es la causa de una quinta parte de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y es uno de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular individuales más fuertes.[29][82] Ver Fibrilación auricular de inicio reciente
infrecuente
vértigo
Esta es una presentación común de isquemia de la circulación posterior.[76]
Por lo general, se informa como una sensación giratoria; también puede describirse como sentirse como estar "en un barco en mares agitados".
A menudo se asocia con nistagmo.
náuseas o vómitos, o ambos
Puede deberse a una isquemia de la circulación posterior o reflejar un aumento de la presión intracraneal.[76]
dolor facial o de cuello
Puede estar relacionado con una disección arterial.
miosis, ptosis y anhidrosis facial (hemilateral)
Es posible que el síndrome de Horner esté asociado con los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior.[76]
Practical tip
En el accidente cerebrovascular de circulación anterior acompañado del síndrome de Horner, considere si la disección de la arteria carótida podría ser la causa.
nivel de conciencia disminuido o coma
Una disminución del nivel de conciencia puede acompañar a grandes accidentes cerebrovasculares de circulación anterior, talámicos, bihemisféricos o del tronco cerebral.
Considere las convulsiones (paresia de Todd) en personas con conciencia reducida.
El coma es más común en personas con isquemia del tronco cerebral.
Practical tip
El accidente cerebrovascular hemorrágico se asocia con mayor frecuencia con convulsiones, disminución del nivel de conciencia y signos de aumento de la presión intracraneal que el accidente cerebrovascular isquémico.
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