Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
Os resultados típicos mostram 3+ a 4+ proteinúria na tira reagente.[3]
O sedimento urinário na síndrome nefrótica idiopática geralmente é benigno, com exceção de cilindros hialinos e corpos ovais ocasionais. Outros tipos de cilindros celulares são incomuns.
A hematúria microscópica pode estar presente em uma minoria dos pacientes. No International Study of Kidney Disease in Children, a hematúria foi observada em 23% dos pacientes com doença de lesão mínima.[20]
Resultado
proteína: 3+ a 4+; sem hematúria significativa
proteína na urina de 24 horas
Exame
Pode ser difícil coletar a urina de 24 horas em crianças pequenas; a relação proteína-creatinina na urina em uma amostra isolada é um teste alternativo.
Resultado
≥1000 mg/metro quadrado de área de superfície corporal/dia
relação proteína/creatinina urinária
Exame
Alternativa mais fácil e mais confiável à proteína na urina de 24 horas em crianças pequenas.
A proteinúria na faixa nefrótica pode variar com a idade e o tamanho da criança. Por exemplo, uma relação de 1 (aproximadamente 1 g/24 horas) em um paciente de 20 kg pode indicar proteinúria na faixa nefrótica. Em um paciente adolescente, uma relação de 1 representa proteinúria leve a moderada.[4][20]
Resultado
>200 mg/mmol
nível de albumina sérica
Exame
A hipoalbuminemia é um traço característico da síndrome nefrótica. Na doença de lesão mínima, a albumina sérica pode ser tão baixa quanto 10 g/L (1 g/dL).
Resultado
geralmente <30 g/L (<3 g/dL)
perfil lipídico sérico
Exame
A hiperlipidemia maciça é comum por causa da supercompensação pelo fígado e é um traço característico da síndrome nefrótica.
O nível sérico de albumina e o nível de colesterol total estão inversamente relacionados: quanto menor o nível de albumina sérica, maior o nível de colesterol.
Resultado
triglicerídeos e colesterol elevados
níveis do complemento sérico
Exame
Normais na síndrome nefrótica idiopática típica (doença de lesão mínima, glomeruloesclerose segmentar focal, nefropatia membranosa).
Os níveis de C3 são baixos na glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite pós-infecciosa e lúpus eritematoso sistêmico.
Se o nível de C3 for baixo, exames adicionais deverão ser realizados para diferenciar essas condições, incluindo níveis de fator antinuclear (FAN), anticorpo antiácido desoxirribonucleico (anti-DNA) de fita dupla, anticorpo antiestreptolisina O, anticorpo anti-DNase e CH50.
Resultado
C3 e C4 normais
painel de eletrólitos séricos
Exame
A creatinina sérica é normal, embora a ureia possa estar levemente elevada em estados de contração de volume. O nível de sódio sérico pode ser baixo em parte devido à diminuição da excreção de água livre (a contração de volume pode estimular a secreção de hormônio antidiurético [HAD]) ou em parte devido à hiperlipidemia (pseudo-hiponatremia).
Resultado
ureia normal ou um pouco elevada, nível de sódio reduzido
Hemograma completo
Exame
O nível de Hb e o hematócrito podem estar elevados na síndrome nefrótica se o paciente apresentar diminuição de volume. A contagem plaquetária também pode estar elevada.
Resultado
aumento de Hb e hematócritos, contagem plaquetária elevada
taxa de filtração glomerular (TFG)
Exame
Determinada por equações matemáticas como a fórmula Cockcroft-Gault, CKiD U25 ou a fórmula de modificação da dieta na doença renal, a TFG determina a gravidade e o estágio da doença renal crônica. [ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação de estudo em MDRD rastreável por IDMS Opens in new window ] [ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação CKiD U25 com creatinina e/ou cistatina C em crianças e adultos ≤25 anos de idade Opens in new window ]
Resultado
normal
testes séricos da função hepática
Exame
Necessários, pois níveis séricos elevados de aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase podem sugerir hepatite subjacente. Se eles estiverem elevados, é necessário obter um perfil de hepatite aguda para incluir estudos de hepatite B e C.
Resultado
normal
ultrassonografia renal
Exame
Ajuda a confirmar a presença de dois rins e avalia seu tamanho e estrutura.[2]
Na síndrome nefrótica, os rins geralmente parecem normais. Em alguns pacientes com edema grave, os rins podem ser ecogênicos e mostrar perda de diferenciação corticomedular. Os rins também podem estar aumentados.
Resultado
normal
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Indicada em pacientes com sintomas respiratórios para excluir pneumonia ou derrame pleural, que podem ocorrer como uma complicação de síndrome nefrótica. A radiografia torácica também deve ser obtida em casos de suspeita de doença de lesão mínima associada com linfoma.[2] Em alguns países onde a tuberculose é endêmica, é prática de rotina obter uma radiografia torácica antes de iniciar a corticoterapia para descartar tuberculose.
Resultado
normal, a menos que haja complicações (infiltrados que sugerem pneumonia ou derrame pleural)
biópsia renal
Exame
A microscopia eletrônica é diagnóstica.
Geralmente é reservada para crianças que não apresentam resposta a corticosteroides, têm quadro clínico atípico (como creatinina sérica persistentemente elevada, hematúria significativa) e têm recidivas frequentes apesar da terapia poupadora de corticosteroide.
Também deve ser considerada em crianças quando os fatores na manifestação sugerem histologia diferente da doença de lesão mínima (DLM), pois o tratamento pode ser diferente. Por exemplo, a DLM é incomum em bebês com idade <1 ano; síndrome nefrótica congênita (tipo finlandês) ou glomeruloesclerose segmentar focal é mais provável.
Em adultos, a biópsia renal é necessária para diagnosticar DLM e deve ser considerada para crianças ≥12 anos de idade.[2][3]
Resultado
normal pela microscopia óptica, mas com obliteração de podócitos à microscopia eletrônica
teste genético
Exame
Lactentes <1 ano de idade podem realizar teste genético em vez de ou em associação com a biópsia renal.[2]
Resultado
pode ser positivo para uma mutação associada com a doença de lesão mínima
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