História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

edema facial ou generalizado

Dá suporte ao diagnóstico de síndrome nefrótica, mas é inespecífico para doença de lesão mínima. ​​O início é gradual e varia de alguns dias a várias semanas.

idade >1 ano, mas <8 anos

Os pacientes com doença de lesão mínima (DLM) subjacente geralmente têm entre 2 e 8 anos. A síndrome nefrótica associada à DLM é incomum em crianças <1 ano.

Outros fatores diagnósticos

comuns

pressão arterial normal

A presença de hipertensão diminui a probabilidade de doença de lesão mínima em crianças. Adultos têm maior probabilidade de apresentar hipertensão no momento do diagnóstico (25% a 50% dos casos).[24][25]

ausência de hematúria

A maioria dos pacientes não apresenta hematúria, embora, no International Study of Kidney Disease in Children, a hematúria tenha sido observada em 23% dos pacientes com doença de lesão mínima.[20]

História de doença viral recente

O início normalmente acontece depois de uma doença viral recente, o que dá suporte à hipótese de que a disfunção do sistema imunológico desempenha um papel importante no desenvolvimento.

Incomuns

dispneia

Alguns pacientes podem apresentar sinais de complicações, incluindo dificuldade respiratória (consequência de derrame pleural ou pneumonia).[4]

história de linfoma ou leucemia

Pode ajudar a diferenciar crianças com doença de lesão mínima de crianças com outra patologia glomerular.[20]

Fatores de risco

Fortes

idade >1 ano, mas <8 anos

Diferencia doença de lesão mínima (DLM) de outras causas de síndrome nefrótica.[20]

Linfoma de Hodgkin

A DLM pode ser uma manifestação do linfoma de Hodgkin clássico. A síndrome nefrótica pode ser o primeiro sintoma manifesto em alguns pacientes e uma manifestação tardia do linfoma em outros.[21]

leucemia

DLM, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranoproliferativa e nefropatia membranosa têm sido associadas à leucemia.[22]

doença viral recente

A disfunção do sistema imunológico parece desempenhar uma função importante no desenvolvimento de síndrome nefrótica, incluindo a síndrome nefrótica associada à DLM. A observação de que uma doença viral pode preceder a manifestação inicial ou, em muitos casos, uma recidiva em pacientes nefróticos conhecidos, dá suporte a essa hipótese.

Fracos

infecção por hepatite B ou C

Pode causar síndrome nefrótica; a biópsia pode revelar DLM, mas outras variedades histológicas também podem ocorrer.

baixo peso ao nascer

Foi demonstrado que causa uma baixa formação de néfrons com hiperfiltração glomerular subsequente. Consequentemente, o baixo peso ao nascer apresenta um efeito adverso sobre a evolução e o prognóstico da DLM em crianças.[23]

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