Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
O teste avalia a presença de imunossupressão subjacente. A duração da neutropenia está correlacionada ao aumento do risco. Linfopenia pode não ser um fator de risco tão importante quanto neutropenia.[46]
Resultado
neutropenia, linfopenia
perfil metabólico básico
Exame
Realizado em pacientes com diabetes mellitus para avaliação de acidose metabólica. Ajuda a avaliar a gravidade da cetoacidose diabética.
Resultado
em pacientes com diabetes mellitus, pode observar aumento da acidose com anion gap e hiperglicemia
gasometria arterial
Exame
Avalia a gravidade da acidose na cetoacidose diabética. No entanto, a doença pode ocorrer na ausência de acidose.[47]
Resultado
pH baixo na cetoacidose diabética
urinálise
Exame
Uma tira reagente positiva confirma a presença de corpos cetônicos na urina. No entanto, ela não diagnostica cetoacidose diabética.
Resultado
positivo para cetona na cetoacidose diabética
nível sérico de corpos cetônicos
Exame
Realizado se o resultado for positivo para corpos cetônicos urinários.
Resultado
positivo na cetoacidose diabética
tomografia computadorizada (TC) dos seios nasais e do cérebro
Exame
Espessamento mucosal difuso sem níveis hidroaéreos é um sinal precoce na mucormicose. Destruição óssea geralmente é um achado tardio.[48]
TC dos seios nasais é menos sensível que ressonância nuclear magnética (RNM) para demonstrar a invasão dos tecidos moles. TC do cérebro pode não conseguir diferenciar abscessos e infartos precoces.[48]
Resultado
espessamento mucosal, erosões ósseas, trombose do seio venoso, abscessos, infartos
ressonância nuclear magnética (RNM) dos seios nasais e do cérebro
Exame
Se houver suspeita de que a infecção tenha se espalhado para o olho ou o cérebro, a RNM é preferível à TC por causa de sua sensibilidade significativamente maior.[12] A RNM delineia a invasão dos tecidos moles em tecidos orbitais e trombose do seio cavernoso. Fornece melhor diferenciação entre abscessos e infartos e informações sobre o comprometimento da fossa posterior.
Resultado
comprometimento dos tecidos moles dos tecidos orbitais, trombose do seio venoso, abscessos, infartos
TC do tórax com contraste
Exame
TC do tórax com contraste intravenoso é um teste sensível para detectar anormalidades na mucormicose pulmonar.[42] Em um estudo, as radiografias torácicas não revelaram nenhuma patologia em 53% dos pacientes, todos com anormalidades na TC do tórax.[43]
O sinal de ar crescente é mais comumente observado em aspergilose durante a recuperação de neutropenia.[42]
Resultado
pacientes neutropênicos: nódulos com/sem sinal de halo, sinal de halo invertido (precoce); sinal hipodenso, vários nódulos (1 semana); derrames pleurais, cavitação (≥2 semanas). Outros pacientes (receptores de transplante de órgãos sólidos, pacientes de unidades de terapia intensiva, pacientes com diabetes): consolidação, massas, nódulos, espessamento da parede brônquica com nódulos em padrão de árvore em brotamento (precoce); sinal hipodenso (1 semana); cavitação (≥2 semanas)
endoscopia nasal
Exame
Essencial para estabelecer o diagnóstico com biópsia quando houver suspeita de doença rino-órbito-cerebral, pois os achados radiológicos são positivos somente após invasão.[3]
Resultado
mucosa necrótica
endoscopia digestiva
Exame
Mucormicose gastrointestinal frequentemente não é diagnosticada ante mortem por ser rara. Em um relato de caso, a endoscopia digestiva alta revelou uma úlcera do tipo placa com tecido necrótico.[51]
Resultado
úlceras mucosais, mucosa necrótica
Investigações a serem consideradas
broncoscopia com lavagem broncoalveolar e/ou cultura de fungos por biópsia transbrônquica
Exame
A literatura sobre a utilidade da lavagem broncoalveolar (LBA) no diagnóstico da mucormicose pulmonar é escassa. A doença foi diagnosticada em 5 de 5 pacientes, 2 deles por citologia isolada do fluido da LBA e 3 por biópsia transbrônquica.[49] O diagnóstico por cultura fúngica em LBA ou amostras transbrônquicas foi insatisfatório (20%).[49]
A coloração com branco de calcoflúor em amostras de biópsia de lesões suspeitas pode ser útil para diferenciar mucormicose de aspergilose.[50] Como a sensibilidade da cultura é limitada, deve-se obter uma amostra para biópsia.
Resultado
demonstração de hifas amplas asseptadas ramificadas a 90°
histopatologia da biópsia
Exame
Amostras para biópsia obtidas em endoscopia, biópsia por aspiração com agulha fina guiada por TC, biópsia transbrônquica e métodos de cirurgia aberta (pele, pulmão) são fundamentais em caso de suspeita de mucormicose.
Fungos são melhor observados através do uso de colorações especiais, como ácido periódico de Schiff ou metenamina de prata de Gomori.[12][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de prata metenamina demonstrando hifas esparsamente septadas de Mucor pusillusDa CDC Public Health Image Library (PHIL): Dr Libero Ajello [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rhizopus arrhizus evidenciado em imunofluorescênciaDa CDC Public Health Image Library (PHIL): Dr William Kaplan [Citation ends].
A angioinvasão com demonstração de hifas amplas não septadas é o diagnóstico clássico; no entanto, o diagnóstico definitivo requer cultura positiva de fungos ou identificação molecular (quando disponível).[12]
Resultado
hifas amplas com aspecto de faixas, não septadas ou minimamente septadas (6-25 micrômetros), ramificadas a 90°
microbiologia da biópsia
Exame
A cultura fúngica positiva pode diagnosticar definitivamente a mucormicose.[12] A microbiologia das amostras, sobretudo de procedimentos cirúrgicos, ajuda a identificar a espécie do fungo.[52] Isso, por sua vez, pode servir de base para os testes de suscetibilidade antifúngica.[12]
Resultado
positivo para crescimento de Mucorales
Novos exames
reação em cadeia da polimerase
Exame
O diagnóstico por reação em cadeia da polimerase, com base na amplificação dos genes fúngicos específicos do Mucorales (geralmente, DNA ribossômico), mostrou ser bastante promissor e é recomendado em centros onde está disponível.[12] O gene CotH despontou como alvo promissor na reação em cadeia da polimerase, demonstrando alta sensibilidade e especificidade em modelos animais.[1] Ensaios comerciais podem também oferecer potencial de diagnóstico precoce, muitas vezes precedendo a positividade da cultura. No entanto, o rendimento diagnóstico da reação em cadeia da polimerase a partir do soro ou sangue total ainda é variável.[1] São necessários mais estudos clínicos para definir melhor o papel da reação em cadeia da polimerase no diagnóstico da mucormicose.
Resultado
positivo para Mucorales
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