Diagnósticos diferenciais
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunossupressão.
Os achados pulmonares são comuns e incluem taquipneia, murmúrio vesicular diminuído, estertores e macicez à percussão; os achados extrapulmonares dependem do local envolvido. A linfadenopatia é comum em todas as faixas etárias.
Deformidades na coluna, com ou sem sinais de longo trato no sistema nervoso central (SNC), assim como a destruição da articulação, sugerem tuberculose.
Investigações
Colorações positivas para bacilos álcool-ácido resistentes e/ou cultura de organismos da tuberculose.
A biópsia do órgão afetado revela granulomas caseosos.
As radiografias mostram alterações destrutivas com deformidade da coluna.
Infecção malárica
SINAIS / SINTOMAS
Padrão típico da febre terçã ou quartã. Podem ocorrer insuficiência renal e complicações hemorrágicas.
Investigações
Os esfregaços de sangue periférico revelam o parasita Plasmodium; teste de detecção do antígeno da malária positivo.
Infecção tifoide
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, os pacientes parecem tóxicos, com febre alta sustentada.
Pode haver exantema maculopapular eritematoso que embranquece quando pressionado.
Investigações
A cultura de sangue ou de medula óssea resulta em isolamento da Salmonella typhi ou S paratyphi.
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver fatores de risco para a infecção, como o uso de um medicamento intravenoso e imunocomprometimento.
Articulação(ões) quente(s), edemaciada(s) e sensível(is) à palpação presente(s) no exame físico.
Investigações
A microscopia do líquido sinovial mostra neutrófilos e pode mostrar organismos Gram-positivos (ou bacilos álcool-ácido resistentes), mas não brucelas.
Cultura de sangue e/ou de líquido sinovial positiva para organismos causadores.
Artrite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
Uma poliartrite simétrica que comumente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés.
Não afeta a coluna lombar nem as articulações sacroilíacas.
Investigações
O fator reumatoide e os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos podem ser positivos.
Radiografias das mãos revelam alterações erosivas típicas.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Poliartrite simétrica que muitas vezes afeta as articulações distais, acompanhada de rashes cutâneos, queda de cabelos, hepatoesplenomegalia, retinite, problemas neuropsiquiátricos e serosite (por exemplo, derrame pleural).
Investigações
Fator antinuclear positivo; anticorpos anti-ds-ácido desoxirribonucleico (anti-ds-DNA) e anti-Smith positivos confirmam o diagnóstico.
Síndrome de Behçet
SINAIS / SINTOMAS
Comum em populações do Oriente Médio e do Mediterrâneo.
Presença de úlceras orais necessária para o diagnóstico.
Úlceras genitais, lesões cutâneas e lesões oculares são comuns.
Investigações
Os testes de patergia resultam na formação de pústulas dentro de 48 horas; culturas e testes sorológicos negativos para brucelose.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de febre.
As articulações envolvidas ficam quentes, vermelhas e edemaciadas. Geralmente, apresenta-se uma sensibilidade considerável na articulação e amplitude limitada de movimento em decorrência da dor.
Pode haver nódulos subcutâneos duros (tofos) ao longo da superfície extensora da articulação, sobretudo nos cotovelos, joelhos e tendões de Aquiles. Os tofos também podem estar evidentes ao longo dos aspectos dorsais das mãos e pés e nas hélices das orelhas.
Investigações
A microscopia de polarização do líquido sinovial revelará cristais em forma de agulha fortemente negativos e birrefringentes.
Pseudogota
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de febre.
As articulações envolvidas ficam quentes, vermelhas e edemaciadas. Geralmente, apresenta-se uma sensibilidade considerável na articulação e amplitude limitada de movimento em decorrência da dor.
Investigações
Os cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado no líquido sinovial podem ser pequenos, dispersos e difíceis de se encontrar.
Osteoartrite
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de febre.
Os pacientes apresentam dor e rigidez nas articulações, que normalmente pioram com atividade física.
Investigações
A radiografia simples da articulação afetada geralmente demonstra neoformação óssea (osteófitos), estenose do espaço articular, esclerose subcondral e cistos.
Hepatite granulomatosa
SINAIS / SINTOMAS
Os granulomas no fígado estão associados a vários distúrbios.
Os distúrbios infecciosos são os mais importantes: bacterianos (por exemplo, tuberculose [TB] e outras infecções micobacterianas, tularemia, actinomicose); fúngicos (por exemplo, histoplasmose, criptococose, blastomicose); parasitários (por exemplo, esquistossomose, toxoplasmose, larva migrans visceral); infecções virais menos comuns (por exemplo, mononucleose infecciosa, citomegalovírus); e inúmeros outros (por exemplo, febre Q, sífilis, febre por arranhadura do gato).
A sarcoidose é a causa não infecciosa mais importante. Granulomas hepáticos também podem ocorrer na polimialgia reumática e em outras doenças colágeno-vasculares, na doença de Hodgkin e em algumas outras doenças sistêmicas.
Investigações
A histologia revela granulomas conspícuos e frequentes (caseosos ou não caseosos).
Linfoma
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta com uma massa indolor no pescoço, na axila ou na região inguinal.
Os achados típicos dos exames físicos incluem aumento do linfonodo, com ou sem sensibilidade, e hepatoesplenomegalia.
Investigações
A punção por agulha grossa (core biopsy) do linfonodo ou de um tecido suspeito mostra proliferação anormal de linfócito.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
História de comportamento de alto risco (uso de drogas intravenosas, vários parceiros sexuais, relações sexuais sem proteção).
Pode estar presente herpes-zóster, candidíase oral, perda de peso acentuada e/ou infecção oportunista (por exemplo, Pneumocystis jirovecii, tuberculose).
Investigações
Anticorpos anti-HIV positivos; podem ser negativos na doença em estágio inicial.
Caxumba
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum em crianças e adultos jovens.
A orquite geralmente é bilateral e acompanhada de edema da glândula parótida.
Investigações
Testes de amilase sérica positivos (de origem salivar ou pancreática); imunoglobulina M (IgM) positiva para caxumba no soro.
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