História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem ingestão de alimentos contaminados, exposição a produtos animais infectados, inalação de aerossóis infectados ou respingos de material infectado nas conjuntivas, viagem a áreas endêmicas, ocupação que envolve animais e/ou produtos animais (fazendeiros, pessoas que trabalham com animais ou em matadouros, veterinários) e profissionais de laboratório.

história de contato sexual com pessoa infectada

Um membro da família tem sintomas semelhantes em até 50% dos casos em áreas endêmicas.[19][20]

febre ou calafrios

Ocorrem em 53% a 100% das infecções, e se não forem tratados, podem mostrar um padrão ondulado.[4][80]

sintomas constitucionais

Sintomas inespecíficos, como sudorese, letargia e perda de peso, são uma característica da infecção em até 97% dos pacientes.[81]

artralgia

Afeta sobretudo os quadris, os joelhos ou a coluna, e está associada a 20% a 83% das infecções.[81][82][95]​ As crianças pequenas podem apresentar dificuldades para andar, como se estivessem com irritação no quadril. O envolvimento osteoarticular é a manifestação predominante nas crianças, com aproximadamente 51% dos casos com envolvimento osteoarticular. Artrites de quadril e joelho são as manifestações mais comuns em crianças, mas também pode ocorrer envolvimento de ombros, cotovelos e coluna.[116]

inchaço e sensibilidade nas articulações

Sugerem artrite. Geralmente ocorrem em cerca de 50% dos pacientes adultos, mas são relatados em até 83% dos pacientes infectados.[95]

Os sinais incluem bursite, diminuição da amplitude de movimentos da articulação e derrame articular.

A coluna ou articulações sacroilíacas podem ficar sensíveis à palpação, mas uma deformidade macroscópica não é habitual e é mais sugestiva de tuberculose.

hepatomegalia e/ou esplenomegalia

Ocorre em até um terço dos pacientes infectados.[111]

Outros fatores diagnósticos

comuns

náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, diarreia

Sintomas gastrointestinais inespecíficos.

palidez

Pode ocorrer em 30% a 75% dos pacientes.[111][112]

linfadenopatia

Ocorre em cerca de 10% dos adultos e em até dois terços das crianças.[85]

tosse seca

Geralmente associada a poucos sinais clínicos no tórax, embora o comprometimento pulmonar seja relatado em até 20% dos pacientes na presença de tosse seca.[88]​

Incomuns

sinais torácicos

Existem cada vez mais relatos de condensação, linfadenopatia hilar, derrames pleurais, pneumotórax e nódulos pulmonares associados à brucelose. Até 20% dos pacientes com tosse seca apresentam comprometimento pulmonar.[88]​

dor testicular

Decorrente da orquite, que afeta 5% a 10% de pacientes do sexo masculino, mas também pode estar associada à epidídimo-orquite e à epididimite.[117][118]

Ocasionalmente, a orquite é a característica clínica predominante.[1]

rigidez de nuca

Indica meningoencefalite, que ocorre em <5% dos casos.[82] A apresentação mais comum da neurobrucelose em crianças foi a meningite com ou sem encefalite.[119]

paralisia do nervo craniano ou deficit focal do sistema nervoso central

Lesões focais no cérebro ou no nervo craniano são manifestações raras. Sinais neurológicos de trato longo são incomuns.

macicez à percussão, expansibilidade diminuída, crepitações

São raros os sinais pulmonares focais que sugerem derrame pleural ou condensação.[87][88]​

olho vermelho

Sugere uveíte ou conjuntivite; ocorre raramente.

rashes cutâneos

Ocasionalmente, é possível observar uma variedade de rashes cutâneos maculopapulares ou vasculíticos inespecíficos.[89]

Fatores de risco

Fortes

ingestão de alimentos contaminados

Esse é um dos modos mais comuns de transmissão em países endêmicos. O consumo de produtos animais não cozidos é uma prática comum em certas partes do mundo, bem como o consumo de leite e laticínios não pasteurizados.[15][64] A maior prevalência de contaminação em produtos lácteos não pasteurizados foi em produtos de búfalos e caprinos.[65]

exposição a produtos animais infectados

Os organismos são liberados em excrementos animais, incluindo urina e fezes, e em produtos de concepção. Eles também podem sobreviver por longos períodos no solo (até 2 anos), sobretudo se ele estiver úmido e, portanto, continuar a infectar seres humanos e animais.[51]

Em áreas rurais, é comum que produtos de concepção contaminados sejam descartados. Consequentemente, eles secam e são transmitidos pela inalação em poeira, ou contaminam o ambiente e são ingeridos por outros animais ou seres humanos em contato com eles.

inalação de aerossóis infectados

As brucelas podem infectar hospedeiros humanos por meio da inalação da bactéria. Isso fez com que os organismos fossem categorizados como agentes bioterroristas de classe B.[51][66][67]

contato conjuntival com material infectado

Respingos do material infectado nas conjuntivas são uma via comum de infecção em laboratórios.

ocupação com potencial de exposição a espécies de Brucella

A brucelose tende a ser uma doença ocupacional que afeta predominantemente agricultores, cuidadores de animais, pessoas que trabalham em matadouros, veterinários e caçadores de porcos selvagens.[39][40] Caçadores e cães podem se infectar após o contato direto com tecidos de porcos selvagens e sangue durante a caçada e o processo de abate.[6] Em fazendas, a infecção comumente ocorre por meio da inalação de aerossóis infectados de produtos de concepção animal secos. Menos comumente, os organismos também podem entrar no corpo por meio de cortes e queimaduras na pele; logo, estão em risco veterinários e pessoas que cuidam de animais e não utilizam luvas para realizar o parto de animais infectados.[68] Além disso, os veterinários podem adquirir brucelose por meio da inoculação acidental de vacinas de organismos vivos.

A brucelose também pode ocorrer em funcionários de laboratórios que trabalham com culturas.[30][31][32][33][34][35][36][37][38]​​​​ No laboratório, a infecção ocorre pela inalação de aerossóis ou respingos de material infectado nas conjuntivas.

viagem para uma área endêmica

Sempre é preciso indagar sobre antecedentes de viagem para uma área endêmica, e migrantes de áreas endêmicas devem ser questionados especificamente sobre o consumo de laticínios importados.[69][70][71]

As principais áreas endêmicas do mundo incluem Mediterrâneo, Golfo Pérsico, Ásia Central e partes da América Central e do Sul.[2][5][7][18] Existem evidências de que a infecção seja comum, mas pouco relatada na Índia, e que esteja emergindo em outras partes do mundo (por exemplo, na Polinésia, Tailândia e Vietnã)[9][10][11][12][13][14]

Fracos

cortes ou abrasões na pele

O organismo também pode entrar no corpo por meio de cortes e queimaduras na pele; logo, estão em risco fazendeiros, veterinários e pessoas que cuidam de animais e não utilizam luvas para realizar o parto de animais infectados.[68]

contato sexual com um indivíduo infectado

As espécies de Brucella que afetam os seres humanos foram cultivadas no sêmen humano, com relatos de transmissão sexual. No entanto, isso é raro em comparação com outras vias de entrada, como a inalação e a ingestão.[72]

neonatos ou lactentes nascidos de mães infectadas

Foram encontradas espécies de Brucella no tecido placentário de seres humanos, com subsequente aborto espontâneo ou doença no neonato.[58][59] As brucelas também foram isoladas após cultivo de leite materno na ausência de doença mamária localizada; logo, sugere-se que a contaminação pelo leite materno é uma possível fonte de infecção para lactentes.[1] No entanto, as evidências disponíveis para essas formas de transmissão são escassas.

receptor de transplante de hemoderivados, órgão ou tecido

A infecção subclínica de doadores de sangue significa que os suprimentos de sangue em países endêmicos podem ser um risco, mas isso é raro.[1][73][74] Além disso, foram relatados raros casos de transmissão de brucelose por meio de transplante de órgão ou tecido.[1][55]

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