Prevenção primária
Não existem vacinas para seres humanos contra espécies de Brucella. Assim, a base da prevenção da doença consiste em evitar ou controlar a infecção animal, o que reduz o risco de infecção humana. A vacinação animal é considerada o método mais eficaz de atingir esse objetivo.[15][16] As vacinas atualmente disponíveis são altamente imunogênicas e podem proteger o animal por muitos anos. Além disso, os testes e o abate de animais infectados removem-nos, bem como seus produtos contaminados, da cadeia alimentar, o que reduz o risco de infecção humana.[1][77][78]
A pasteurização do leite também é altamente eficaz na prevenção da transmissão humana.[1][49][50][77] Em áreas endêmicas, a população deve ser instruída a pasteurizar todos os laticínios e a não consumir produtos com carne crua ou vísceras animais possivelmente infectadas.[15] Pessoas que consomem leite cru (ou laticínios crus) potencialmente contaminados com a cepa RB51 (a cepa B abortus usada em vacinas de animais) correm um alto risco de infecção.
Devido à natureza infecciosa deste patógeno, geralmente recomenda-se uma profilaxia pós-exposição após acidentes laboratoriais ou grande exposição a aerossóis, já que os surtos dessa doença podem ser economicamente devastadores. As evidências relacionadas à profilaxia pós-exposição são atualmente limitadas.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam o monitoramento dos sintomas (pelo menos semanalmente durante 24 semanas após a exposição), o monitoramento sorológico (às 0, 6, 12, 18 e 24 semanas após a exposição) e a profilaxia antimicrobiana pós-exposição para pessoas com exposições de alto risco.[63]
Recomenda-se um tratamento de 21 dias com doxiciclina associada a sulfametoxazol/trimetoprima para a cepa RB51, desde que não haja contraindicações. A profilaxia com antibiótico para outras espécies que não a cepa RB51 geralmente é uma combinação de doxiciclina e rifampicina.[63]
A profilaxia pós-exposição deve ser iniciada o mais rapidamente possível, mas pode ser iniciada até 24 semanas após a exposição. A profilaxia pós-exposição geralmente não é recomendada para exposições de baixo risco.[63]
As diretrizes internacionais podem recomendar diferentes esquemas antimicrobianos para a profilaxia pós-exposição, e algumas diretrizes podem recomendar a monoterapia devido aos efeitos adversos associados à terapêutica antimicrobiana combinada.
Por exemplo, a Agência de Vigilância Sanitária do Reino Unido (UKHSA) recomenda monoterapia com doxiciclina ou sulfametoxazol/trimetoprima por 21 dias em adultos de alto risco após uma possível exposição em laboratório, até 72 horas após a exposição. As alternativas para gestantes incluem rifampicina (com ou sem sulfametoxazol/trimetoprima) ou ciprofloxacino, ou apenas observação.[79]
Todas as pessoas que trabalham com microbiologia devem estar cientes do risco de brucelose, mesmo em regiões não endêmicas, e devem ser encorajadas a evitar procedimentos de risco, como cheirar placas de cultura e manusear ou agitar culturas com Brucella possível ou confirmada no laboratório aberto.[33][80] Isolados de cocobacilos e bacilos Gram-variáveis ou Gram-negativos não identificados devem ser manuseados em cabines biosseguras adequadas no laboratório.[33][35][36][37][38]
Caçadores de animais ferozes, como porcos selvagens, devem tomar precauções para evitar a contaminação com material infectado durante o abate o manuseio dos animais mortos.[63]
Prevenção secundária
A brucelose é uma doença de notificação em alguns países. Em uma área não endêmica, todos os casos de brucelose deverão ser notificados e investigados, sobretudo se houver uma fonte alimentar implicada ou se a infecção puder ter sido introduzida em animais locais. Deve-se considerar a possibilidade de liberação deliberada, embora testes sorológicos falso-positivos possam causar pânico desnecessário em ambientes de baixa endemicidade.[142]
Public Health England: Brucella: laboratory and clinical services Opens in new window
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