Diagnósticos diferenciais
Dor musculoesquelética na coluna lombar
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode apresentar história de obesidade, estresse e comorbidades psiquiátricas; lombalgia prévia; ou tratamento prévio para lombalgia.
Ausência de sintomas de alerta (história de câncer; perda de peso inexplicada; imunossupressão; infecção urinária; uso de drogas por via intravenosa; uso prolongado de corticosteroides; dorsalgia sem melhora com tratamento conservador; história significativa de trauma; pequena queda ou levantamento de peso em um indivíduo potencialmente osteoporótico ou mais velho; uso prolongado de esteroides; início agudo de retenção urinária ou incontinência por transbordamento; perda de tônus do esfíncter anal ou incontinência fecal; anestesia em sela; fraqueza motora global ou progressiva nos membros inferiores).[67]
Exame sensitivo, motor e reflexos tendinosos profundos dentro dos limites normais.
Investigações
Radiografias simples: normais.
RNM/TC da coluna: ausência de hérnia de disco e estenose da coluna vertebral.
Trauma agudo da coluna cervical
SINAIS / SINTOMAS
História de lesão ou dor cervical ou de radiculopatia. Início súbito de sintomas radiculares após trauma. Golpe na cabeça com ou sem perda da consciência.
Investigações
Radiografia cervical: pode ser observada instabilidade ligamentar na forma de translação anterior ou posterior excessiva (>2 mm) do corpo vertebral relativa à vértebra imediatamente abaixo; pode ser observada fratura em gota de lágrima ou por avulsão no corpo vertebral anterior; fraturas do atlas (C1) e do áxis (C2) ocorrem até mesmo em eventos relativamente de baixa energia, incluindo a fratura do enforcado no áxis; em mecanismos de lesão mais graves (particularmente com a utilização do airbag), pode estar presente luxação unilateral e mesmo bilateral da faceta, com ou sem fratura.
Doença degenerativa da coluna cervical
SINAIS / SINTOMAS
A espondilose cervical está associada ao aumento da idade (>40 anos) e pode haver uma história familiar ou de trauma, distensão miofascial ou cirurgia cervical.
Início espontâneo de dor cervical. Dor e espasmo muscular cervical. Cefaleia ou dor occipital.
Investigações
Radiografia cervical: presença de doença articular degenerativa ou doença degenerativa do disco, fratura ou instabilidade.
RNM cervical: destruição óssea, compressão da medula espinhal ou do nervo, processo intradural ou epidural.
Osteoporose
SINAIS / SINTOMAS
Os fatores de risco incluem: idade avançada (mulheres >50 anos; homens >65 anos); predominante no sexo feminino; ascendência branca; história familiar de fratura do quadril; fratura prévia.
História de lesão de baixo impacto.
Achados do exame físico: perda de altura, cifose.
Investigações
Absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA): escore ≤-2.5 indica osteoporose; T-score ≤-2.5 com fratura(s) por fragilidade indica osteoporose grave (ou estabelecida).
Radiografia: pode revelar osteopenia.
TC quantitativa: mostra redução da densidade óssea trabecular.
Osteossarcoma espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Raro. Agravamento da dor ao longo de semanas ou meses. Massa ou edema encontrado no exame físico.
Investigações
Radiografia: lesão radiotransparente com áreas de radiodensidade mosqueada e margens maldefinidas.
Doença óssea metastática
SINAIS / SINTOMAS
História de câncer.
História de lesão de baixo impacto.
Investigações
TC/RNM/RNM FLAIR (recuperação da inversão atenuada por fluidos): detecção de tumor.
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