Complicações
A infecção profunda engloba osteomielite ou massa inflamatória no tecido paravertebral. Ocorre em 10% dos pacientes com trauma.[172] A infecção superficial pode responder a antibióticos, ao passo que infecção profunda necessita de irrigação e desbridamento.[72] Como as técnicas minimamente invasivas estão se tornando o padrão ouro, a incidência de infecções provavelmente diminuirá.[10]
Relacionada ao tratamento conservador. As evidências sugerem que o tratamento não cirúrgico está associado a uma evolução significativa da deformidade no acompanhamento de 8 anos: compressão (50%), deformidade (corcunda ou edema; 23%), colapso discal (23%), escoliose (23%) e espondilose (46%).[171]
Os pacientes devem ser avaliados quanto a instabilidade, deformidade, não consolidação, má consolidação e compressão neural persistente. Se nenhum dos fatores acima for encontrado, deve ser considerada uma fisioterapia intensiva. Se até mesmo a fisioterapia falhar, então considere o encaminhamento do paciente para uma avaliação adicional por uma equipe multidisciplinar de controle da dor.
O tromboembolismo é relatado entre 18% e 100%, dependendo da técnica diagnóstica usada, do tempo após a lesão e dos fatores de risco concomitantes.[69] Se não for usada profilaxia, a incidência é estimada em 40% nos pacientes com lesão aguda da medula espinhal. Dois dos principais fatores que contribuem para a trombose são a hipercoagulabilidade e a estase devida à paralisia muscular.
As bases do tratamento e da prevenção são meias de compressão, dispositivos de pressão intermitente e anticoagulação.[10][11][169][170]
O tromboembolismo é relatado entre 18% e 100%, dependendo da técnica diagnóstica usada, do tempo após a lesão e dos fatores de risco concomitantes.[69] Se não for usada profilaxia, a incidência é estimada em 40% nos pacientes com lesão aguda da medula espinhal. Dois dos principais fatores que contribuem para a trombose são a hipercoagulabilidade e a estase devida à paralisia muscular. A embolia pulmonar ocorre em cerca de 5% dos pacientes de trauma com lesão aguda da medula espinhal.
As bases do tratamento e da prevenção são meias de compressão, dispositivos de pressão intermitente e anticoagulação.[11][169][170]
Podem ocorrer problemas respiratórios com o repouso no leito prolongado. Essa complicação pode ser evitada com reabilitação e fisioterapia precoces.
Influxo retrógrado de organismos e infecção são comuns em pacientes com esvaziamento vesical insuficiente.[173]
As evidências sugerem que ocorre perfuração cortical do pedículo em 21% dos pacientes com fixação por parafuso pedicular, independentemente da experiência do cirurgião, do tamanho do parafuso e do nível vertebral. Evidências do Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee (Comitê de morbidade e mortalidade da sociedade de pesquisa sobre escoliose) de 1987 sugerem que ocorre lesão neurológica em 3.2% dos pacientes; fratura do parafuso pedicular em 4.2%; extravasamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) em 4.2%; infecção pós-operatória profunda em 4%; neuropraxia transitória em 2.4%; e lesão permanente de raiz nervosa em 2.3%.[69]
Pode ocorrer secundariamente à denervação ou desvascularização. Abordagens transmusculares em cirurgia anterior podem causar hérnia.
A incidência de lesões vasculares iatrogênicas durante a cirurgia da coluna torácica e lombar é baixa, mas está associada a uma taxa de mortalidade geral de até 65%, dos quais menos de 1% para abordagens anteriores e mais de 50% para posteriores.[174][175] O reparo por sutura e as técnicas endovasculares são úteis no tratamento dessas complicações graves.[174]
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