Prognóstico

A asma é uma doença crônica e fonte de morbidade e mortalidade significativas. Dados longitudinais sugerem que o padrão de asma presente na terceira infância normalmente persiste até a idade adulta.[4]

Consulte Asma em adultos.

Os sintomas graves de asma (4.3% entre 6 e 7 anos; 4.9% entre 13 e 14 anos), sibilo associado ao exercício (6.4% entre 6 e 7 anos; 18.2% entre 13 e 14 anos) e tosse noturna (24.8% entre 6 e 7 anos; 30.3% entre 13 e 14 anos), que são indicativos de controle inadequado, continuam sendo sintomas prevalentes em crianças.[4] A asma mal controlada e as exacerbações recentes são fatores de risco para exacerbações adicionais e aumento da morbidade.[1]

Alguns estudos de coorte mostraram que o risco de doença pulmonar obstrutiva crônica numa fase posterior da vida é maior naqueles pacientes com uma história pregressa de asma persistente na infância.[250][251][252]​

Mortalidade

A expectativa de vida daqueles com asma bem controlada na infância é equivalente àquela na população geral. Nos EUA, as taxas globais estimadas de mortalidade por asma em crianças são:[6]​

  • 2.0 por milhão em geral para idade <18 anos, mas maior entre os homens (2.4 por milhão) do que entre as mulheres (1.6 por milhão)

  • 1.4 por milhão entre crianças de 0 a 4 anos

  • 2.4 por milhão entre crianças de 5 a 11 anos

  • 2.0 por milhão entre crianças de 12 a 17 anos

Há uma variabilidade significativa por raça/etnia nos EUA:[6]​

  • 1.0 por milhão entre crianças brancas não hispânicas

  • 1.4 por milhão entre crianças hispânicas

  • 7.7 por milhão entre crianças negras não hispânicas

Remissão

A remissão é possível durante o tratamento (corticosteroides inalatórios (CI), produtos biológicos, imunoterapias com alérgenos) ou fora do tratamento; no entanto, muitas definições diferentes têm sido propostas.[1][253][254]

Uma declaração de consenso dos EUA propôs que pacientes que atendam aos seguintes critérios durante um período de 12 meses (inclusive aqueles que recebem terapia com anticorpos monoclonais) podem ser considerados em remissão:[255]

  • Sem exacerbações

  • Ausência de faltas ao trabalho ou à escola

  • Resultados de função pulmonar estáveis e otimizados em ≥2 medições

  • Uso contínuo de terapias de controle, apenas em doses baixas a medianas de CI, ou menos

  • Teste de Controle de Asma >20, Questionário de Risco e Comprometimento de Asma <2, ou Questionário de Controle de Asma <0.75 em ≥2 medições

  • Sintomas que requerem terapia de alívio única, no máximo uma vez por mês

É importante ressaltar que remissão não é cura e que a asma pode voltar mais tarde na vida.[1]

Este é um tema de debate contínuo.

Impacto da corticoterapia

Os benefícios do uso de corticosteroides inalatórios (CI) para o controle da asma são geralmente considerados superiores aos potenciais efeitos adversos.[168]

O uso regular possui efeitos negativos no crescimento linear de curto prazo, principalmente em doses maiores. Uma desaceleração transitória na velocidade de crescimento pode ocorrer e afetar a altura final do adulto.[175][256][257]​​​​ Estudos de coorte prospectivos indicam que a exposição precoce aos CI antes dos 6 anos de idade está associada à redução da altura, mas nenhuma alteração na densidade óssea durante a continuação da terapia.[179]​ O benefício atribuível ao uso de CI pode exceder o risco potencial de uma supressão relativamente pequena no crescimento linear em crianças com asma. [168][180]​

O uso de corticosteroides orais está mais frequentemente associado à supressão do eixo hipotálamo-hipofisário, retardo de crescimento e ganho de peso.[186][187]​ A insuficiência adrenal é uma complicação potencial com altas doses cumulativas de CI.[181][182]

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