Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
espirometria
Exame
Realizado em todas as crianças com suspeita de asma que são capazes de fornecer resultados repetíveis e reprodutíveis, o que depende do seu nível de cooperação e da idade (normalmente a partir dos 5 anos).[110] A European Respiratory Society e a American Thoracic Society (ERS/ATS) publicaram em conjunto orientações padronizadas para realizar e interpretar a espirometria.[111][112]
Um padrão obstrutivo pode estar presente, que é sugerido pelo perfil da curva de fluxo-volume expiratório. Podem ser observadas reduções na razão VEF₁/CVF, VEF₁ ou fluxos médios (fluxo expiratório máximo a 25% da CVF [MEF25] ou fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF [FEF25-75]).
A razão VEF₁/CVF é normalmente >0.90 em crianças.[1] Resultados de VEF₁ e VEF₁/CVF abaixo do limite inferior do normal (LIN) ou abaixo de 80% do valor predito geralmente são considerados sugestivos de diagnóstico de asma.[1][8][110] Os LINs para valores espirométricos dependem da idade, altura e etnia.[110][111][112]
Quanto maiores as variações na função pulmonar expiratória e quanto mais frequentemente o excesso de variação for observado, mais confiante o médico pode estar com o diagnóstico de asma infantil.[1] Entretanto, é importante garantir que a variabilidade aparente não reflita variações na técnica ao longo do tempo, porque tanto a espirometria quanto as medidas de PFE dependem do esforço.
Razões VEF₁/CVF falsamente normais são possíveis com uma técnica incorreta, independentemente da idade, e resultados espirométricos normais não descartam automaticamente a asma.[1][110]
Consulte Critérios de diagnóstico para obter mais detalhes.
Um guia sobre como realizar e interpretar a espirometria, incluindo armadilhas comuns.
Resultado
pode mostrar um padrão obstrutivo
Pico do fluxo expiratório (PFE)
Exame
Uma alternativa à espirometria onde ela não está disponível.
A medição do pico do fluxo expiratório (PFE) é menos confiável que a espirometria, seu uso é preferível quando o diagnóstico dependeria apenas dos sintomas (consulte Critérios de diagnóstico).[1] Um PFE inferior à faixa normal da idade e altura predita pode ser consistente com a obstrução das vias aéreas.
Os critérios do PFE que mostram variabilidade excessiva na função pulmonar expiratória ao diagnosticar asma em crianças incluem: resposta positiva ao broncodilatador (≥15%); variabilidade diurna excessiva em medições duas vezes ao dia (>13%); função pulmonar melhorada após 4 semanas de tratamento (≥15%); e variação excessiva na função pulmonar entre as visitas (≥15%).[1]
Em uma pequena proporção de crianças com percepção desfavorável de sintomas, o PFE pode ter um papel importante no manejo contínuo da asma.
Quanto maiores as variações na função pulmonar expiratória e quanto mais frequentemente o excesso de variação for observado, mais confiante o médico pode estar com o diagnóstico de asma infantil.[1] Entretanto, é importante garantir que a variabilidade aparente não reflita variações na técnica ao longo do tempo, porque tanto a espirometria quanto as medidas de PFE dependem do esforço.
Quando usado, registre a maior de 3 leituras de PFE.
Com usar um medidor de fluxo de pico para obter a medição do pico do fluxo expiratório.
Resultado
pode ser baixo; pode mostrar variabilidade excessiva
resposta ao broncodilatador
Exame
Quando a espirometria estiver disponível, a resposta ao broncodilatador deve ser avaliada em todas as crianças com suspeita de asma que tenham idade suficiente para obedecer ao tratamento.
Uma melhora >12% no VEF₁ predito é considerada significativa e sugestiva de diagnóstico de asma.[1][110] É digno de nota que o padrão técnico da ERS/ATS para testes de função pulmonar de rotina recomenda uma melhora >10% no VEF₁ ou na CVF predita para diagnosticar a reversibilidade do broncodilatador consistente com asma.[112]
A medição do pico do fluxo expiratório (PFE) é uma alternativa à espirometria quando esta não está disponível. Embora o PFE seja menos confiável que a espirometria, seu uso é preferível quando o diagnóstico dependeria apenas dos sintomas.[1] Um resultado positivo no teste de broncodilatador representa uma melhora de ≥15% no teste de PFE.
A falta de resposta deve ser interpretada como uma evidência de um diagnóstico alternativo. É mais provável obter um resultado positivo verdadeiro se a medicação broncodilatadora for suspensa antes do teste (ou seja, beta-agonista de curta duração ≥4 horas, beta-agonista de longa duração de 24-48 horas).
Resultado
mostra reversibilidade
Investigações a serem consideradas
testes de provocação das vias aéreas
Exame
O teste é considerado em todas as crianças capazes de realizar espirometria reprodutível quando o diagnóstico permanece incerto, após testes iniciais de função pulmonar.[110]
Os testes são categorizados como diretos (metacolina, histamina) ou indiretos (manitol, solução salina hipertônica), dependendo de como atuam na musculatura lisa das vias aéreas.
Os critérios exatos de um teste positivo dependem do agente e da diretriz utilizada: para metacolina, uma queda no VEF₁ ≥20% em relação ao valor basal indica um resultado positivo; para o manitol, uma queda ≥15% em relação ao valor basal indica um resultado positivo.[1][110]
Em decorrência da presença de hiper-responsividade das vias respiratórias em outras doenças respiratórias crônicas (como a fibrose cística), o valor principal do teste de provocação das vias aéreas pode estar em seu valor preditivo negativo.
Resultado
VEF₁ reduzido
teste de desafio de exercício
Exame
A GINA considera uma diminuição no VEF₁ de >12% do predito, ou no pico do fluxo expiratório de >15% desde a avaliação inicial, como significativa e consistente com o diagnóstico de broncoconstrição induzida por exercício.[1]
As diretrizes pediátricas da European Respiratory Society declaram que uma redução no VEF₁ >10% em relação ao basal constitui um teste positivo.[110]
A espirometria é medida na linha basal e, a cada 5 minutos após o teste, em um total de 20 minutos. Os testes de desafio com exercício devem ser considerados nas crianças a partir de 5 anos de idade com sintomas relacionados exercícios, se o diagnóstico de asma não puder ser confirmado com testes de primeira linha.[110] O teste deve ser realizado de acordo com as orientações recomendadas.
Resultado
VEF₁ ou pico do fluxo expiratório pode ser reduzido
Hemograma completo
teste do suor
Exame
Pode ser usada para distinguir a presença de fibrose cística.
Cloreto no suor de 60 mEq/L ou superior (60 mmol/L ou superior), em amostras de repetição é diagnóstico de fibrose cística. Valores de 30 mmol/L (>30 mEq/L) são limítrofes.
Resultado
normal
cultura de escarro
Exame
Pode ser solicitado quando existe suspeita de infecção pulmonar bacteriana.
Resultado
podem crescer bactérias com infecção
teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test")
Exame
Pode ser usado para dar suporte à presença de um estado atópico.
Não deve ser usado para diagnosticar asma.[110]
Resultado
o resultado pode ser anormal
radiografia torácica
Exame
Pode mostrar hiperinsuflação. Ajuda a distinguir de outras doenças cardíacas e pulmonares, como insuficiência cardíaca, bronquiectasia (quando grave), ou situs inversus.
Resultado
normal ou pode mostrar hiperinsuflação
estudos ciliares de eletromicrografia
Exame
Podem ser solicitados quando há suspeita de discinesia ciliar primária, incluindo síndrome de Kartagener (situs inversus com bolha gástrica posicionada de maneira incomum)
Resultado
normal
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Pode apresentar hiperinsuflação ou outras causas de anormalidade pulmonar ou doença das pequenas vias aéreas que pode se manifestar com sibilo (por exemplo, bronquiolite obliterante). Consegue distinguir entre doenças cardíacas e pulmonares.
Não recomendada rotineiramente, para predizer os desfechos do tratamento ou a função pulmonar, ou para avaliar a resposta ao tratamento.
Resultado
normal ou pode apresentar hiperinsuflação, bronquiectasia, bronquiolite obliterante ou situs inversus
tomografia computadorizada (TC) dos seios da face
Exame
Pode mostrar evidências de rinossinusite crônica e pólipos nasais, que estão associados à asma mais grave. A presença de rinossinusite crônica com polipose nasal também pode auxiliar na identificação de candidatos à terapia biológica.
Não recomendada rotineiramente.
Resultado
normal ou pode mostrar opacificação dos seios nasais envolvidos, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos ou anormalidades anatômicas, como pólipos
broncoscopia
Exame
Pode ser realizada em caso de aspiração de corpo estranho ou quando há suspeita de anormalidades estruturais (por exemplo, traqueomalácia ou broncomalácia) que também podem se manifestar com sibilos.
Resultado
tipicamente normal
Novos exames
fração de óxido nítrico exalado (FeNO)
Exame
Algumas diretrizes afirmam que uma fração elevada de óxido nítrico exalado (FeNO) pode ser usada para dar suporte ao diagnóstico de asma.[99][121] Outros consideram que faltam evidências para dar suporte ao uso rotineiro de FeNO.[8] As diretrizes criadas por médicos concordam que os níveis de FeNO não são diagnósticos por si só, e a GINA afirma que ainda são necessários estudos adicionais para orientar as recomendações sobre o uso de FeNO.[1][8][110][121][122][123]
Embora a FeNO esteja modestamente associada a alguns marcadores (níveis de eosinófilos no sangue e no escarro), os níveis variam dependendo de uma série de fatores do paciente (incluindo idade e altura), o que significa que não pode ser usada isoladamente para diagnosticar ou descartar asma. Por exemplo, sabe-se que os níveis são mais elevados na inflamação das vias aéreas do tipo 2 e em algumas condições não asmáticas (por exemplo, bronquite eosinofílica, atopia, rinite alérgica, eczema); normais em outros fenótipos de asma (por exemplo, asma neutrofílica); menores em fumantes, durante a broncoconstrição e nas fases iniciais de uma resposta alérgica; e podem aumentar ou diminuir durante infecções respiratórias virais.[1] Os níveis de FeNO também são influenciados pela etnia e, para esse fim, foi proposta uma tabela de consulta.[124]
Resultado
elevado
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