Diagnósticos diferenciais
Bronquiolite
SINAIS / SINTOMAS
Início nos primeiros 18-24 meses de vida. Pode não ter atopia associada. Associada ao tabagismo materno e à doença aguda. Às vezes, o diagnóstico retrospectivo é realizado uma vez que a criança tenha deixado à faixa etária infantil.
Sibilo frequentemente acompanhado de estertores na ausculta.
Investigações
Sintomas sugestivos e um resultado de teste positivo para vírus causadores (por exemplo, vírus sincicial respiratório ou vírus parainfluenza).[131]
Sibilo (viral) episódico
SINAIS / SINTOMAS
Sibilo desencadeado apenas por infecções virais.
Investigações
Nenhum confiável.
Sintomas sugestivos e um resultado de teste positivo para vírus causadores são úteis.
Corpo estranho inalado
SINAIS / SINTOMAS
A história de início súbito de sintomas como tosse, sibilo ou sufocamento é sugestiva. Há uma entrada de ar diferencial ou sibilo na ausculta. Os sintomas crônicos incluem episódios recorrentes de sibilo.
Investigações
As radiografias torácicas inspiratórias e expiratórias podem revelar assimetria da expansão torácica decorrente do mecanismo de "válvula" do corpo estranho. Alterações crônicas incluem colapso e condensação distal à obstrução.
A broncoscopia é necessária para a confirmação do diagnóstico e retirada do corpo estranho.
Aspiração recorrente
SINAIS / SINTOMAS
História de vômitos pode estar presente. Refluxo gastroesofágico e falta de coordenação com a deglutição são fatores de risco.
Sinais focais de pneumonite ou pneumonia podem estar presentes no exame físico, agudamente durante os episódios.
A aspiração crônica pode ser complicada pelo desenvolvimento de bronquiectasias (sugerido clinicamente por crepitações localizadas, diminuição da expansibilidade, e baqueteamento digital).
Investigações
Sinais focais de pneumonite ou pneumonia na radiografia torácica. Alterações crônicas incluem aquelas de bronquiectasia (espessamento e dilatação da parede brônquica).
Insuficiência cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Outras características da insuficiência cardíaca estão presentes (taquicardia, ritmo de galope ou hepatomegalia). Associada à cardiopatia congênita ou adquirida.
Investigações
Cardiomegalia e edema pulmonar podem estar presentes na radiografia torácica.
Fibrose cística (FC)
SINAIS / SINTOMAS
A inflamação das vias aéreas associada à FC pode desencadear sibilo, tosse e dificuldade respiratória. A FC decorrente de mutações mais leves pode se apresentar como asma de difícil controle. A asma pode coexistir com a FC. O retardo do crescimento pôndero-estatural pode estar presente.
Investigações
Teste do suor: o cloreto no suor de 60 mmol/L ou superior (60 mEq/L ou superior) em amostras repetidas é diagnóstico (níveis de 40-59 mmol/L [40-59 mEq/L] devem ser considerados indeterminados e suspeitos).[132]
Discinesia ciliar primária
SINAIS / SINTOMAS
Associado à dificuldade respiratória neonatal e otite média e sinusite recorrentes na infância.
Embora possa ocorrer sibilo, a característica predominante é uma tosse úmida crônica diária e durante todo o ano.
Um diferencial importante na asma crônica de difícil manejo.
50% apresentam situs inversus (síndrome de Kartagener).
Sinais e sintomas presentes no primeiro ano de vida.
Investigações
Estudos ciliares (microscopia óptica e eletrônica) revelam movimento e estrutura ciliar anormal. Testes genéticos identificam um subgrupo de pacientes.[133][134]
Situs inversus (dextrocardia e bolha gástrica anormalmente situada) pode estar presente na radiografia torácica ortostática.
Pansinusite na TC dos seios nasais.
Traqueomalácia
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado por estridor expiratório ou sibilo expiratório monofônico. Episódios agudos recorrentes de estridor, sibilo, dispneia ou tosse geralmente se apresentam durante os primeiros 2 anos de vida.
Investigações
Broncoscopia demonstrando colapso da traqueia durante a expiração.
Broncomalácia
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado por estridor expiratório ou sibilo expiratório monofônico. Episódios agudos recorrentes de estridor, sibilo, dispneia ou tosse geralmente se apresentam durante os primeiros 2 anos de vida.
Investigações
Broncoscopia demonstrando colapso dos brônquios durante a expiração.
Bronquite bacteriana refratária
SINAIS / SINTOMAS
A bronquite é caracterizada por tosse produtiva em combinação com sibilo e pode ser causada por infecção bacteriana ou viral. A causa bacteriana é sugerida por secreções purulentas nas vias aéreas inferiores e resposta à evolução de antibiótico adequada.[127][135]
Investigações
Na bronquite bacteriana, a cultura de escarro ou a lavagem broncoalveolar geralmente isolam o Haemophilus influenzae ou o Streptococcus pneumoniae.[136]
Disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
A adução paradoxal das pregas vocais durante a inspiração produz um estridor inspiratório agudo e dispneia, que podem ser erroneamente interpretados como sibilo. Um componente expiratório pode estar presente. Tipicamente mais alto ao longo das vias aéreas centrais. Pode ser espontânea ou induzida pelo exercício.
Investigações
O teste ergométrico pode reproduzir os sintomas característicos.
A espirometria durante um episódio demonstra a redução do ciclo do volume inspiratório.
Hiperventilação
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum na infância tardia ou adolescência. Associada à ansiedade. Nenhum sibilo associado na ausculta e boa expansibilidade.
Investigações
Não há padrão obstrutivo na espirometria durante um episódio de hiperventilação.
Dispneia ao esforço fisiológica
SINAIS / SINTOMAS
Percepção de dispneia apenas durante o exercício.
Investigações
O teste ergométrico pode ajudar a distinguir.
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