Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
séries do trato gastrointestinal superior com contraste
Exame
Teste padrão ouro para o diagnóstico de má rotação, devendo ser realizado com projeções anteroposteriores (AP) e laterais se houver alguma história de vômitos biliosos sem cirurgia abdominal prévia.
Padrão normal de rotação: a transição do duodeno para o jejuno (ligamento de Treitz) está posicionada à esquerda dos pedículos vertebrais esquerdos em visão AP. A posição dessa transição também deve ser no nível do piloro ou superior a ele.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Má rotação com volvo sem obstrução como observado no exame contrastado do trato gastrointestinal superiorDo acervo de Dr. S.D. St Peter [Citation ends].
A anatomia normal nesse exame exclui má rotação, volvo de intestino médio e obstrução do intestino delgado superior.
Imagens proteladas em 1 ou 2 horas podem identificar ou descartar obstrução do intestino delgado distal.
Resultado
duodeno do lado direito (má rotação); curso duodenal inferior ou medial ao normal (má rotação); corte do contraste no duodeno em forma de bico de pássaro (volvo); imagem em saca-rolha do duodeno (volvo); uma membrana no duodeno (atresia duodenal)
TC abdominal (com contraste oral e intravenoso [IV])
Exame
Deve ser solicitada quando o quadro é de dor abdominal sem testemunho de vômitos e a preocupação com má rotação é baixa. Se volvo de intestino médio está sendo considerado, então a TC não deve ser realizada antes de uma radiografia do trato gastrointestinal superior.[10]
Realizada utilizando contraste oral e intravenoso (IV) para delinear patologias intestinais.
Reconstruções coronais são especialmente úteis no acompanhamento do curso do duodeno para garantir que a transição do duodeno para o jejuno esteja à esquerda do lado esquerdo da coluna vertebral e seja alta o suficiente.
As informações adicionais que podem ser obtidas a partir da tomografia, que não são oferecidas pela radiografia de contraste do trato gastrointestinal superior, são a avaliação imediata da posição cecal/rotação do cólon e a avaliação tridimensional de todo espaço extraintestinal.
Resultado
ausência de contraste oral além do duodeno (volvo); ausência de contraste na artéria mesentérica superior distal (volvo com isquemia); rotação da artéria e da veia mesentérica superior (volvo); transposição da artéria e da veia mesentérica superior (má rotação); um ponto de transição no calibre intestinal, duodeno do lado direito; curso do duodeno anterior ou à direita da artéria mesentérica superior
radiografias abdominais simples
Exame
Geralmente solicitadas no pronto-socorro para pacientes que apresentam queixas abdominais, mas raramente são úteis para alterar o manejo ou para evitar outros testes.
No berçário neonatal, um paciente com vômitos biliosos deve ser estudado primeiramente com radiografias simples emergenciais, pois elas têm melhor rendimento para demonstrar outras etiologias congênitas relacionadas a esses sintomas.
Em radiografias simples, estômago e duodeno proximal distendidos com gás e algum gás distal são o sinal mais consistente, porém inespecífico, de volvo.[9]
O acúmulo de ar no estômago e no duodeno proximal durante o volvo pode dar a aparência de bolha dupla que, em outras situações, é patognomônica da atresia duodenal, mas, se algum ar está presente distalmente, isso sugere má rotação com volvo e uma radiografia do trato gastrointestinal superior emergencial deverá ser realizada.
Se a quantidade de alças distendidas do intestino for grande, sugerindo uma obstrução intestinal distal, mas sem poder descartar um volvo de intestino médio, pode ser necessário realizar uma cuidadosa radiografia combinada dos tratos gastrointestinais inferior e superior em coordenação com o radiologista pediátrico.
Resultado
estômago distendido e duodeno proximal com escassez de gases intestinais observados distalmente (volvo ou membrana duodenal); radiografia normal (má rotação sem volvo ou volvo sem obstrução completa)
Hemograma completo
Exame
Em casos de má rotação sem volvo, a contagem leucocitária é normal. Geralmente, também é normal por várias horas em casos de pacientes com volvo.
Se o volvo existe por determinado período, a contagem leucocitária pode ser elevada. Se a apresentação for protelada, a perda de plasma no espaço intravascular causará hemoconcentração.
Resultado
contagem leucocitária elevada; policitemia
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia
Exame
Pode ser feita rapidamente sem contraste nem radiação, mas, se o volvo de intestino médio é uma preocupação, pode não ser clinicamente adequado solicitar uma ultrassonografia.
Uma ultrassonografia é mais comumente solicitada para avaliar intussuscepção se a má rotação ou o volvo de intestino médio não é a consideração primária. Entretanto, quando ela é solicitada para descartar a possibilidade de intussuscepção, ou em circunstâncias nas quais a radiografia do trato gastrointestinal superior não é conclusiva, as imagens dos vasos mesentéricos podem ser úteis, demonstrando uma relação reversa AMS-VMS ou até mesmo um padrão "redemoinho" de volvo.
Resultado
ausência de fluxo além da artéria mesentérica superior proximal ([AMS] volvo com isquemia); torção da artéria e da veia mesentérica superior ([VMS] volvo)
radiografia do trato gastrointestinal inferior com contraste
Exame
Pode ser solicitada na investigação de pacientes neonatos com dificuldade para defecar ou com obstrução intestinal distal.
A má rotação pode ser reconhecida pela posição anormal do ceco (presente em 85%).[10]
Caso haja qualquer preocupação com obstrução gastrointestinal, a posição cecal anormal deve exigir que o contraste seja administrado por cima.
Em casos raros, a radiografia do trato gastrointestinal inferior pode complementar a investigação de má rotação se a radiografia do trato gastrointestinal superior tiver sido inconclusiva.[10]
Resultado
posição anormal do ceco
gasometria arterial
Exame
Quando a perfusão do intestino está comprometida pela torção dos vasos mesentéricos, ocorre acidose láctica com a redução do potencial hidrogeniônico (pH) sérico com anion gap elevado.
A acidose é inespecífica e não é diagnóstica. Se o diagnóstico de volvo for confirmado com estudos radiológicos, a análise de gases sanguíneos será importante para conhecer o estado fisiológico do paciente e para guiar a ressuscitação.
Resultado
acidose metabólica com alcalose respiratória resultando em redução profunda na pressão parcial de dióxido de carbono
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