História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
vômitos biliosos
Frequentemente, vômitos verdes têm início súbito e alguma forma de vômito está presente em >90% dos casos de volvo de intestino médio.
dor abdominal
A dor é geralmente intensa, com início tão súbito que os pais podem lembrar exatamente quando começou. Como muitos dos pacientes são lactentes, a dor se manifesta como uma transição notável para um estado inconsolável.
Outros fatores diagnósticos
comuns
lactentes com idade <1 ano
Dos pacientes com má rotação que se tornam sintomáticos, 50% a 75% se tornam sintomáticos no primeiro mês e cerca de 90% no primeiro ano de vida.[6]
exame abdominal normal
Um abdome distendido é mais comumente uma obstrução intestinal mais baixa. Vômitos e dor abdominal com abdome plano devem alertar os médicos para a presença de volvo.
distensão abdominal
A distensão progressiva geralmente ocorre após isquemia e inchaço do intestino, o que prenuncia um desfecho desfavorável.
desconforto abdominal
Pode ser uma característica presente da obstrução com isquemia (volvo de intestino médio com comprometimento vascular).
taquicardia com hipertensão
Inicialmente, a dor abdominal intensa causa taquicardia com hipertensão. Uma frequência cardíaca elevada decorrente da dor e da isquemia intestinal pode alcançar >200 bpm em um lactente, o que deve precipitar um parecer cirúrgico assim que possível.
taquicardia com hipotensão
Se houver isquemia, os produtos tóxicos do infarto tecidual criarão um quadro de síndrome da resposta inflamatória sistêmica. A perda de integridade endotelial resultante cria uma perda de volume e tônus intravascular, causando hipotensão e taquicardia graves.
Incomuns
taquipneia
Na resposta fisiológica à acidose, o paciente pode estar respirando rapidamente e, se o abdome estiver sensível em decorrência do infarto, as respirações serão superficiais e curtas.
perda de peso
Pode ser uma característica de volvo parcial ou intermitente ou de bandas de Ladd obstrutivas.
sangue escuro na fralda
O cuidador pode observar isso.
dor à descompressão brusca e rigidez
Sinais peritoneais podem ocorrer com volvo de intestino médio.
Fatores de risco
Fortes
anormalidades embriológicas
A rotação pode ser interrompida em qualquer ponto do desenvolvimento do intestino médio, criando uma variedade de condições descritas pelo termo má rotação.
Além disso, outras anormalidades embriológicas que comprometem o processo de rotação e fixação intestinal podem causar o desenvolvimento de várias formas de má rotação.[7] Entre elas, estão defeitos na parede abdominal (isto é, gastrosquise, onfalocele); hérnia diafragmática congênita; ou síndromes de heterotaxia.
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