História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
cefaleia
Novos episódios de cefaleia são o achado mais comum entre pacientes com meningioma (até 37%).[49] Pode ser progressiva, focal ou generalizada. Comum em tumores extensos.
deficit neurológico
Depende do tamanho, local e número de tumores. Até 31% dos pacientes com meningioma podem apresentar deficit focal do nervo craniano; 11%, fraqueza; 6%, ataxia/alterações da marcha; e 6%; dor ou outras alterações sensoriais.[49]
Outros fatores diagnósticos
Fatores de risco
Fortes
radiação ionizante
A radiação ionizante aumenta o risco de vários tumores intracranianos e, em especial, o risco de meningioma. Os meningiomas que ocorrem em pacientes com exposição a radiação prévia são muitas vezes múltiplos e estão associados a altas taxas de recorrência. Os meningiomas ocorrem em uma idade mediana de 22 anos após o tratamento com radiação craniana para câncer infantil, com aumento do risco mantido para além dos 40 anos de idade.[9][11] Eles podem ocorrer com maior frequência em pacientes associados a uma dose muito baixa de radiação. Observou-se que crianças expostas à radiação de baixa dose (cerca de 1.5 Gy) em Israel há 50 anos, para o tratamento de tinha capilar, apresentaram um risco relativo de quase 10 para meningiomas.[25] Os estudos também relacionaram o número de radiografias periapicais com o risco de meningioma, embora os tamanhos da amostra fossem limitados e alguns estudos posteriores (também pequenos) não tenham confirmado esses achados.[26][27]
predisposição genética
São poucos os estudos que examinam a relação entre um diagnóstico de meningioma e uma história familiar de meningioma. No entanto, um estudo demonstrou uma associação significativa entre o diagnóstico de meningioma e uma história familiar dessa doença.[28] Podem existir genes hereditários raros, mas penetrantes, para suscetibilidade ao meningioma; no entanto, no momento, parece que esses genes podem ser observados principalmente em famílias com neurofibromatose do tipo 2 (NF2).[29] No meningioma esporádico, o NF2 é excluído ou mutado em até 50% dos casos. Em associação com o NF2, os cromossomos 1p, 3p, 6q, 10 e 14q são locais suspeitos para os genes supressores de tumor.[30]
As síndromes genéticas mais raras associadas ao meningioma incluem a schwannomatose familiar (SMARCB1), meningiomas espinhais múltiplos (SMARCE1), síndrome de predisposição ao tumor de BAP1, síndrome de Gorlin (PTCH1/SUFU), síndrome de Rubenstein-Taybi (CREBBP) e síndrome de von Hippel-Lindau (VHL), entre outras.[20]
Além do risco familiar relacionado à presença de meningioma ou em famílias com NF2, observou-se uma associação entre câncer de mama e meningioma em vários estudos.[31][32] No entanto, uma revisão sistemática e uma metanálise não encontraram nenhuma razão de chances estatisticamente significativa de meningioma em pacientes do sexo feminino com câncer de mama.[15] Foram propostas várias explicações para essa associação, incluindo fatores de risco comuns (particularmente, aqueles com um componente hormonal, como a idade na menopausa ou o uso de contraceptivos orais) ou predisposição genética compartilhada.
Fracos
hormônios: endógenos ou exógenos
Uma associação entre hormônios e o risco de meningioma foi sugerido por uma série de achados, incluindo a incidência elevada da doença em mulheres em comparação com homens, uma associação entre o câncer de mama e meningiomas e indicações de que meningiomas mudam significativamente de tamanho durante a gravidez.[15][33][34] A expressão de receptores de estrogênio, progesterona e androgênios em alguns meningiomas tem também sido relatada na literatura.[35][36]
A associação entre o uso de hormônios exógenos e o risco de meningioma tem sido estudada; no entanto, os dados são esparsos e inconclusivos.[37][38] Há poucas evidências estatísticas de aumento do risco de meningioma entre usuários de anticoncepcionais orais; no entanto, um estudo nacional tipo caso-controle relatou aumento do risco de meningioma com o uso de progestinas, inclusive medroxiprogesterona, medrogestona e promegestona.[39]
Uma associação entre o uso de terapia de reposição hormonal e o aumento do risco de meningioma foi também relatada, bem como aumento da incidência em mulheres expostas a tratamentos de fertilidade e em indivíduos transgênero expostos a altas doses de estrogênio/progesterona, embora os mecanismos e a causalidade ainda não tenham sido determinados.[16][19]
Há uma nova literatura sobre os riscos da exposição à ciproterona e o desenvolvimento e crescimento de meningiomas.[18][40][41] Após a descontinuação da ciproterona, há relatos de regressão do volume dos meningiomas.[42][43] Pacientes com meningiomas e exposição a hormônio exógeno devem ser encaminhados para neurocirurgiões especializados no tratamento e manejo de meningiomas.
Recomendações consensuais foram publicadas sobre o manejo do meningioma e a terapia hormonal sexual.[44]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal