O método definitivo para o diagnóstico do meningioma é por meio da história clínica e exame físico seguidos por ressonância nuclear magnética (RNM) com e sem captação de contraste à base de gadolínio.[46]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1425
[47]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: brain tumors. 2024 [internet publication].
https://acsearch.acr.org/docs/3195155/Narrative
[48]Szychot E, Goodden J, Whitfield G, et al. Children's Cancer and Leukaemia Group (CCLG): review and guidelines for the management of meningioma in children, teenagers and young adults. Br J Neurosurg. 2020 Apr;34(2):142-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32116043?tool=bestpractice.com
Cada vez mais, os meningiomas são identificados incidentalmente durante a realização de exames de imagem do neuroeixo por motivos não relacionados.
Anamnese e exame físico
Deve-se fazer uma anamnese completa em todos os pacientes com suspeita de tumor cerebral primário. Geralmente, os sinais e sintomas de meningiomas são inespecíficos, mas podem incluir:[49]Magill ST, Young JS, Chae R, et al. Relationship between tumor location, size, and WHO grade in meningioma. Neurosurg Focus. 2018 Apr;44(4):E4.
https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/44/4/article-pE4.xml
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606048?tool=bestpractice.com
Cefaleia
Deficit focal do nervo craniano
Convulsão
Deficit cognitivo
Fraqueza
vertigens/tonturas
Ataxia/alterações da marcha
Dor/alterações sensoriais
proptose
Síncope.
Novos episódios de cefaleia, deficit do nervo craniano e convulsão estão entre os achados mais comuns, ocorrendo em até 37%, 31% e 17% dos pacientes com meningioma, respectivamente; esse histórico de sintomas deve suscitar uma avaliação do paciente por exame de imagem quanto a um possível tumor cerebral, especialmente com o avanço da idade.[49]Magill ST, Young JS, Chae R, et al. Relationship between tumor location, size, and WHO grade in meningioma. Neurosurg Focus. 2018 Apr;44(4):E4.
https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/44/4/article-pE4.xml
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606048?tool=bestpractice.com
[50]Kernick DP, Ahmed F, Bahra A, et al. Imaging patients with suspected brain tumour: guidance for primary care. Br J Gen Pract. 2008 Dec;58(557):880-5.
http://bjgp.org/content/58/557/880
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19068162?tool=bestpractice.com
A história deve também estabelecer fatores de risco para meningioma, tais como: exposição a radiação ou hormônios exógenos, história de câncer de mama e predisposição genética (ou seja, história familiar de tumor cerebral ou neurofibromatose 2).[9]Withrow DR, Anderson H, Armstrong GT, et al. Pooled analysis of meningioma risk following treatment for childhood cancer. JAMA Oncol. 2022 Dec 1;8(12):1756-64.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9539736
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36201196?tool=bestpractice.com
[28]Hemminki K, Li X, Collins VP. Parental cancer as a risk factor for brain tumors (Sweden). Cancer Causes Control. 2001 Apr;12(3):195-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11405324?tool=bestpractice.com
[29]Antinheimo J, Sankila R, Carpen O, et al. Population-based analysis of sporadic and type 2 neurofibromatosis-associated meningiomas and schwannomas. Neurology. 2000 Jan 11;54(1):71-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10636128?tool=bestpractice.com
[32]Lopez-Rivera V, Zhu P, Dono A, et al. Increased risk of subsequent meningioma among women with malignant breast cancer. World Neurosurg. 2020 Jul;139:e271-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32298823?tool=bestpractice.com
[37]Claus EB, Black PM, Bondy ML, et al. Exogenous hormone use and meningioma risk: what do we tell our patients? Cancer. 2007 Aug 1;110(3):471-6.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22783/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17580362?tool=bestpractice.com
[38]Korhonen K, Raitanen J, Isola J, et al. Exogenous sex hormone use and risk of meningioma: a population-based case-control study in Finland. Cancer Causes Control. 2010 Dec;21(12):2149-56.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20730482?tool=bestpractice.com
Devem ser realizados um exame físico geral e um exame neurológico detalhado. Deficits neurológicos específicos, como os do nervo craniano, motores ou sensoriais, devem ser avaliados e registrados, inclusive o nível espinhal específico onde os deficits estão localizados, pois, assim, é possível direcionar o exame de imagem àquele nível específico. Alguns deficits do nervo craniano podem exigir avaliação formal por um especialista para que se faça uma documentação clinicamente precisa.
Exames por imagem
O estudo diagnóstico de escolha é a RNM cranioencefálica ou da coluna vertebral, com e sem contraste à base de gadolínio.[46]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1425
[47]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: brain tumors. 2024 [internet publication].
https://acsearch.acr.org/docs/3195155/Narrative
[48]Szychot E, Goodden J, Whitfield G, et al. Children's Cancer and Leukaemia Group (CCLG): review and guidelines for the management of meningioma in children, teenagers and young adults. Br J Neurosurg. 2020 Apr;34(2):142-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32116043?tool=bestpractice.com
Os achados radiográficos da RNM cranioencefálica que respaldam o diagnóstico de meningioma incluem: massa de base dural, tumor captante de contraste homogêneo, cauda dural e fenda do líquido cefalorraquidiano.[46]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1425
Cerca de metade de todos os meningiomas se encontra na base do crânio (fossa craniana anterior, média ou posterior), sendo que cerca de 40% ocorrem nas regiões de convexidade, foice ou parassagital.[49]Magill ST, Young JS, Chae R, et al. Relationship between tumor location, size, and WHO grade in meningioma. Neurosurg Focus. 2018 Apr;44(4):E4.
https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/44/4/article-pE4.xml
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606048?tool=bestpractice.com
Entre 7% a 12% de todos os meningiomas ocorrem em áreas da coluna vertebral.[51]Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma: a review of epidemiology, pathology, diagnosis, treatment, and future directions. Biomedicines. 2021 Mar 21;9(3):319.
https://www.mdpi.com/2227-9059/9/3/319
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33801089?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem sagital (esquerda) demonstra grande massa extra-axial isointensa ao cérebro; o tumor capta avidamente o contraste administrado, como demonstrado na imagem coronal (centro da esquerda) e imagem axial (centro da direita). Observe o edema extenso circundante no tumor na imagem axial T2 (direita)Da biblioteca pessoal do Dr. William T. Couldwell; usada com permissão [Citation ends].
A tomografia computadorizada (TC) é indicada se houver preocupação com qualquer envolvimento ósseo (por exemplo, perda de visão causada por hiperostose ao redor do nervo óptico ou envolvimento do 8º nervo craniano) ou se a RNM for contraindicada (por exemplo, em pacientes com certos tipos de marca-passos ou fragmentos de projéteis/metais no corpo). A TC pode adicionar informações complementares que demonstram hiperostose associada ao tumor ou calcificações, que podem estar presentes em uma porcentagem significativa de pacientes. A calcificação em um meningioma geralmente indica um tumor de crescimento lento.[52]Nakasu S, Fukami T, Nakajima M, et al. Growth pattern changes of meningiomas: long-term analysis. Neurosurgery. 2005 May;56(5):946-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854242?tool=bestpractice.com
Embora tenha sido comumente realizada no passado, a angiografia cerebral é usada com menos frequência para o diagnóstico na era da RNM contemporânea.[53]Goldbrunner R, Stavrinou P, Jenkinson MD, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021 Nov 2;23(11):1821-34.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8563316
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34181733?tool=bestpractice.com
Ocasionalmente, a angiografia cerebral será realizada para demonstrar a alimentação arterial predominante para o tumor.[47]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: brain tumors. 2024 [internet publication].
https://acsearch.acr.org/docs/3195155/Narrative
Ela é também essencial no planejamento cirúrgico, quando a patência de seios venosos importantes está em questão.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET)-CT pode ser usada para detectar os análogos da somatostatina DOTA-D-Phe1-Tyr3-ocreotato (DOTATATE) ou DOTA-D-Phe1-Tyr3-octreotida (DOTATOC), que estão classificados com um radionuclídeo, como gálio-68, cobre-64 ou ítrio-90. Embora ainda não seja a prática clínica padrão, a PET-CT com receptor da somatostatina pode ajudar a confirmar o diagnóstico ou diferenciar tumores residuais ou recorrentes de cicatrizações pós-operatórias.[46]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1425
[53]Goldbrunner R, Stavrinou P, Jenkinson MD, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021 Nov 2;23(11):1821-34.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8563316
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34181733?tool=bestpractice.com
[54]Prasad RN, Perlow HK, Bovi J, et al. (68)Ga-DOTATATE PET: the future of meningioma treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jul 15;113(4):868-71.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0360-3016(22)00402-3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35772444?tool=bestpractice.com
Ela também pode ser útil no planejamento da radiação para delinear o volume desejado.[47]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: brain tumors. 2024 [internet publication].
https://acsearch.acr.org/docs/3195155/Narrative
[55]Perlow HK, Siedow M, Gokun Y, et al. (68)Ga-DOTATATE PET-based radiation contouring creates more precise radiation volumes for patients with meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jul 15;113(4):859-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35460804?tool=bestpractice.com
[56]Hadi I, Biczok A, Terpolilli N, et al. Multimodal therapy of cavernous sinus meningioma: Impact of surgery and (68)Ga-DOTATATE PET-guided radiation therapy on tumor control and functional outcome. Neurooncol Adv. 2021 Jan-Dec;3(1):vdab114.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8541706
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34704034?tool=bestpractice.com
Laboratório
Além da confirmação de eletrólitos normais e coagulação, não há exames laboratoriais específicos necessários para confirmar o diagnóstico de meningioma ou para planejamento pré-operatório.
Quando o diagnóstico for incerto com base apenas nos achados radiográficos, uma opção a considerar é a ressecção cirúrgica.[46]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: central nervous system cancers [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1425
Os meningiomas têm uma ampla gama de aparências à análise histopatológica do tumor removido cirurgicamente. O índice mitótico pode indicar um tumor de crescimento mais rápido. Existem diferenças significativas nos índices mitóticos entre os graus de tumor. A grande maioria dos meningiomas é corada para o antígeno de membrana epitelial (AME) e o receptor 2A da somatostatina (SSTR2A), e a positividade da vimentina é encontrada em todos os meningiomas. As características diagnósticas ultraestruturais incluem filamentos de vimentina em abundância, processos celulares interdigitais complexos e junções intercelulares desmossomais.[57]Louis D, Scheithauer B, Budka H, et al. Meningiomas. In: Kleihues P, Cavenee W, editors. World Health Organization classification of tumours: pathology and genetics: tumours of the nervous system. Lyon, France: IARC Press, 2000.