Abordagem

O método definitivo para o diagnóstico do meningioma é por meio da história clínica e exame físico seguidos por ressonância nuclear magnética (RNM) com e sem captação de contraste à base de gadolínio.[46][47][48]​​ Cada vez mais, os meningiomas são identificados incidentalmente durante a realização de exames de imagem do neuroeixo por motivos não relacionados.

Anamnese e exame físico

Deve-se fazer uma anamnese completa em todos os pacientes com suspeita de tumor cerebral primário. Geralmente, os sinais e sintomas de meningiomas são inespecíficos, mas podem incluir:[49]

  • Cefaleia

  • Deficit focal do nervo craniano

  • Convulsão

  • Deficit cognitivo

  • Fraqueza

  • vertigens/tonturas

  • Ataxia/alterações da marcha

  • Dor/alterações sensoriais

  • proptose

  • Síncope.

Novos episódios de cefaleia, deficit do nervo craniano e convulsão estão entre os achados mais comuns, ocorrendo em até 37%, 31% e 17% dos pacientes com meningioma, respectivamente; esse histórico de sintomas deve suscitar uma avaliação do paciente por exame de imagem quanto a um possível tumor cerebral, especialmente com o avanço da idade.[49][50]​ A história deve também estabelecer fatores de risco para meningioma, tais como: exposição a radiação ou hormônios exógenos, história de câncer de mama e predisposição genética (ou seja, história familiar de tumor cerebral ou neurofibromatose 2).[9][28][29][32][37][38]

Devem ser realizados um exame físico geral e um exame neurológico detalhado. Deficits neurológicos específicos, como os do nervo craniano, motores ou sensoriais, devem ser avaliados e registrados, inclusive o nível espinhal específico onde os deficits estão localizados, pois, assim, é possível direcionar o exame de imagem àquele nível específico. Alguns deficits do nervo craniano podem exigir avaliação formal por um especialista para que se faça uma documentação clinicamente precisa.

Exames por imagem

O estudo diagnóstico de escolha é a RNM cranioencefálica ou da coluna vertebral, com e sem contraste à base de gadolínio.[46][47]​​[48]​ Os achados radiográficos da RNM cranioencefálica que respaldam o diagnóstico de meningioma incluem: massa de base dural, tumor captante de contraste homogêneo, cauda dural e fenda do líquido cefalorraquidiano.[46]​ Cerca de metade de todos os meningiomas se encontra na base do crânio (fossa craniana anterior, média ou posterior), sendo que cerca de 40% ocorrem nas regiões de convexidade, foice ou parassagital.[49]​ Entre 7% a 12% de todos os meningiomas ocorrem em áreas da coluna vertebral.[51][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem sagital (esquerda) demonstra grande massa extra-axial isointensa ao cérebro; o tumor capta avidamente o contraste administrado, como demonstrado na imagem coronal (centro da esquerda) e imagem axial (centro da direita). Observe o edema extenso circundante no tumor na imagem axial T2 (direita)Da biblioteca pessoal do Dr. William T. Couldwell; usada com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@24f37044

A tomografia computadorizada (TC) é indicada se houver preocupação com qualquer envolvimento ósseo (por exemplo, perda de visão causada por hiperostose ao redor do nervo óptico ou envolvimento do 8º nervo craniano) ou se a RNM for contraindicada (por exemplo, em pacientes com certos tipos de marca-passos ou fragmentos de projéteis/metais no corpo). A TC pode adicionar informações complementares que demonstram hiperostose associada ao tumor ou calcificações, que podem estar presentes em uma porcentagem significativa de pacientes. A calcificação em um meningioma geralmente indica um tumor de crescimento lento.[52] 

Embora tenha sido comumente realizada no passado, a angiografia cerebral é usada com menos frequência para o diagnóstico na era da RNM contemporânea.[53]​ Ocasionalmente, a angiografia cerebral será realizada para demonstrar a alimentação arterial predominante para o tumor.[47]​ Ela é também essencial no planejamento cirúrgico, quando a patência de seios venosos importantes está em questão.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET)-CT pode ser usada para detectar os análogos da somatostatina DOTA-D-Phe1-Tyr3-ocreotato (DOTATATE) ou DOTA-D-Phe1-Tyr3-octreotida (DOTATOC), que estão classificados com um radionuclídeo, como gálio-68, cobre-64 ou ítrio-90. Embora ainda não seja a prática clínica padrão, a PET-CT com receptor da somatostatina pode ajudar a confirmar o diagnóstico ou diferenciar tumores residuais ou recorrentes de cicatrizações pós-operatórias.​[46]​​​​[53][54]​​​ Ela também pode ser útil no planejamento da radiação para delinear o volume desejado.[47][55]​​[56]

Laboratório

Além da confirmação de eletrólitos normais e coagulação, não há exames laboratoriais específicos necessários para confirmar o diagnóstico de meningioma ou para planejamento pré-operatório.

Quando o diagnóstico for incerto com base apenas nos achados radiográficos, uma opção a considerar é a ressecção cirúrgica.[46]​ Os meningiomas têm uma ampla gama de aparências à análise histopatológica do tumor removido cirurgicamente. O índice mitótico pode indicar um tumor de crescimento mais rápido. Existem diferenças significativas nos índices mitóticos entre os graus de tumor. A grande maioria dos meningiomas é corada para o antígeno de membrana epitelial (AME) e o receptor 2A da somatostatina (SSTR2A), e a positividade da vimentina é encontrada em todos os meningiomas. As características diagnósticas ultraestruturais incluem filamentos de vimentina em abundância, processos celulares interdigitais complexos e junções intercelulares desmossomais.[57]

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