Diagnóstico patológico
A Organização Mundial da Saúde (OMS) elaborou diretrizes de gradação.[2]World Health Organization Classification of Tumours Editorial Board. WHO classification of tumours of the central nervous system. 5th Edition. France: IARC; 2021.[3]Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021 Aug 2;23(8):1231-51.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/34185076
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34185076?tool=bestpractice.com
Há 3 graus de meningioma: 1, 2 e 3. A grande maioria dos tumores é classificada como de grau 1 (benignos) da OMS. Tumores de grau 2 da OMS são denominados atípicos, e os de grau 3 da OMS são meningiomas malignos. Consulte Classificação.
Os critérios diagnósticos para tumores de grau 2 e 3 da OMS continuam a evoluir. Na atualização de 2017, houve alterações em contagens mitóticas, que resultaram em uma maior prevalência de meningiomas atípicos (de aproximadamente 5% dos casos, para 20% a 35% de todos os meningiomas).[4]Rogers L, Gilbert M, Vogelbaum MA. Intracranial meningiomas of atypical (WHO grade II) histology. J Neurooncol. 2010 Sep;99(3):393-405.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740303?tool=bestpractice.com
[59]Louis DN, Ohgaki H, Westler OD, et al (eds). World Health Organization classification of tumours of the central nervous system. Lyon, France: IARC; 2007. Na atualização de 2016, a invasão cerebral foi adicionada como critério para meningioma de grau 2 da OMS.[60]Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol. 2016 Jun;131(6):803-20.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00401-016-1545-1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27157931?tool=bestpractice.com
A atualização de 2021 adicionou critérios moleculares para meningioma de grau 3 da OMS (perda homozigótica de CDKN2A/B ou mutação no promotor TERT). Ela também substituiu o uso de numerais romanos (I, II, III) por numerais arábicos (1, 2, 3).[3]Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021 Aug 2;23(8):1231-51.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/34185076
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34185076?tool=bestpractice.com
O grupo cIMPACT-NOW publicou um consenso sobre o progresso na incorporação de critérios moleculares adicionais no diagnóstico patológico e destacou situações nas quais poderão ser considerados testes moleculares adicionais.[61]Sahm F, Aldape KD, Brastianos PK, et al. cIMPACT-NOW update 8: clarifications on molecular risk parameters and recommendations for WHO grading of meningiomas. Neuro Oncol. 2025 Feb 10;27(2):319-30.
https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/27/2/319/7745776
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39212325?tool=bestpractice.com
De modo particular, as situações em que se devem considerar testes moleculares incluem tumores com critérios histológicos limítrofes entre os graus 1 e 2 da OMS, meningioma invasivo no cérebro, mas benigno, tumores com rápido crescimento pré-operatório e tumores de grau 2 da OMS.