Câncer de mama metastático

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Última revisão: 21 Apr 2025

Última atualização: 17 Jan 2025

O câncer de mama metastático (CMM) demonstra grande heterogeneidade na apresentação e no prognóstico.

A abordagem diagnóstica para o CMM envolve a identificação de fatores de risco, história clínica completa e exame físico, investigações laboratoriais, estudos de imagem e avaliação da situação de biomarcadores tumorais (quando viável).

Os objetivos potenciais da terapia são maximizar as sobrevidas global e livre de progressão, reduzir os sintomas relacionados ao tumor, melhorar/manter a capacidade funcional, preservar ou melhorar a qualidade de vida e minimizar a toxicidade.

Biomarcadores podem ser usados para guiar a terapia.

A terapia sistêmica (isto é, terapia hormonal, quimioterapia, imunoterapia, terapia direcionada) é a abordagem padrão para o manejo do CMM.

O tratamento deve ser individualizado, com base no prognóstico do paciente, nas características do tumor, no estado dos biomarcadores, na capacidade funcional e nos objetivos principais do tratamento.

Definição

O câncer de mama é considerado câncer de mama metastático (CMM) se a doença tiver se disseminado para além da mama e dos linfonodos ipsilaterais (axilar, mamários internos, infra e supraclaviculares).[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dor óssea
derrame pleural
massa palpável após tratamento do tumor primário

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dispneia
tosse (não produtiva)
anorexia
perda de peso
sintomas neurológicos (por exemplo, dor nevrálgica, fraqueza, cefaleias, convulsões)

Detalhes completos

Fatores de risco

sexo feminino
idade >50 anos
história familiar de câncer de mama e/ou de ovário
genes de suscetibilidade ao câncer de mama (BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN, STK11 e TP53)
tumor >5 cm de diâmetro
alto número de linfonodos axilares positivos (por exemplo, >10)
invasão linfovascular
assinatura de 70 genes de alto risco
assinatura de 21 genes de alto risco
assinatura de gene PAM50 de alto risco
Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose)
mutações CHEK2
mutações ATM
doença residual mínima (DRM)
assinaturas de genes de metástase óssea e metástase no pulmão

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
TFHs
cálcio
tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome
cintilografia óssea

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

RNM (com foco na área preocupante; por exemplo, cérebro, medula espinhal, osso)
FDG-PET/CT
biópsia da lesão metastática
genes de suscetibilidade ao câncer de mama com alta penetrância
testes adicionais de biomarcadores
ecocardiograma
angiografia sincronizada multinuclear (MUGA)
citologia pleural

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: menopausada

positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa

positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: menopausada

positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa

negativo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral

PD-L1 negativo, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral

PD-L1 positiva, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral

positivo ou negativo para receptor hormonal, negativo para HER2, com crise visceral

positivo ou negativo para receptor hormonal, positivo para HER2, com crise visceral

Colaboradores

Autores

Edward Sauter, MD, PhD

Medical and Program Officer

Division of Cancer Prevention

National Cancer Institute

Rockville

Declarações

ES declares that he has no competing interests.

Wajeeha Razaq, MD

Breast Cancer Site Chair

University Oklahoma School of Medicine

Oklahoma City

Declarações

WS declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Edward Sauter and Dr Wajeeha Razaq would like to gratefully acknowledge Dr Puja Nistala, Dr Donald Doll, Dr Carl E. Freter and Dr Michael Perry, previous contributors to this topic.

Declarações

PN, DD, CEF and MP declare that they have no competing interests.

Revisores

Alan Neville, MD

Professor

Assistant Dean

Undergraduate Program

McMaster University

Hamilton

Ontario

Canada

Declarações

AN declares that he has no competing interests.

Gianfilippo Bertelli, MD, PhD, FRCP (Edin)

Consultant

Honorary Senior Lecturer in Medical Oncology

South West Wales Cancer Centre

Swansea

Declarações

GB has received honoraria for participation in advisory boards (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, GSK, Cephalon, Amgen, Sanofi, Aventis), speaker's fees (AstraZeneca, Novartis, Sanofi, Aventis), and hospitality at conferences (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, Aventis).

Christos Vaklavas, MD

Assistant Professor

Division of Hematology/Oncology

Department of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

Declarações

CV declares that University of Alabama at Birmingham has received research support from Pfizer, F. Hoffmann-La Roche, and Incyte.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Gennari A, André F, Barrios CH, et al. ESMO clinical practice guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2021 Dec;32(12):1475-95.Texto completo Resumo

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer [internet publication].Texto completo

Rugo HS, Rumble B, Macrae E, et al. Endocrine therapy for hormone receptor-positive metastatic breast cancer: American Society of Clinical Oncology Guideline. J Clin Oncol. 2016 Sep 1;34(25):3069-103.Texto completo Resumo

Giordano SH, Franzoi MAB, Temin S, et al. Systemic therapy for advanced human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2022 Aug 10;40(23):2612-35.Texto completo Resumo

Van Poznak C, Somerfield MR, Barlow WE, et al. Role of bone-modifying agents in metastatic breast cancer: an American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario focused guideline update. J Clin Oncol. 2017 Dec 10;35(35):3978-86.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.

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