Trombose venosa profunda

Não há um cronograma definitivo para a frequência de visitas clínicas após o diagnóstico e início do tratamento para TVP. Os pacientes com uma boa compreensão da doença e seu manejo podem não precisar de uma visita adicional até a reavaliação na conclusão da fase de tratamento para determinar se deve ou não ser oferecida terapia anticoagulante prolongada. Os pacientes com maior risco de sangramento ou com comorbidades podem se beneficiar de um acompanhamento mais precoce.

Os esquemas de monitoramento relacionados à terapia anticoagulante diferem de acordo com o agente utilizado.

Não existe uma abordagem única e definitiva para o monitoramento da heparina não fracionada (HNF) para o manejo do tromboembolismo venoso. Uma abordagem sugerida é verificar o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou o nível anti-Xa a cada 6 horas até que dois resultados terapêuticos consecutivos sejam obtidos, após isso a frequência de monitoramento pode ser reduzida para uma vez ao dia.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com ​ Pode ser dada preferência ao monitoramento do nível de anti-Xa em vez do TTPa em pacientes com resistência à heparina, TTPa basal prolongado ou responsividade alterada da heparina.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com  Um intervalo terapêutico de 0.3 - 0.7 unidades/mL é sugerida quando o monitoramento anti-Xa é usado.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com

Os pacientes tratados com um antagonista da vitamina K (geralmente varfarina) requerem monitoramento frequente da razão normalizada internacional (INR), preferencialmente em uma clínica especializada em anticoagulantes. No entanto, pacientes selecionados podem ser candidatos ao automonitoramento usando unidades portáteis de local de atendimento. Pacientes em anticoagulação oral que se automonitoram ou autoadministram podem melhorar a qualidade de sua terapia de anticoagulação oral.[252]Heneghan CJ, Garcia-Alamino JM, Spencer EA, et al. Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 5;(7):CD003839. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003839.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27378324?tool=bestpractice.com

Anticoagulantes orais diretos (AODs) não requerem monitoramento laboratorial com ensaios de coagulação. Uma avaliação da função renal antes do início da terapia com AOD, e o monitoramento das funções renal e hepática durante a terapia, devem ser realizadas conforme clinicamente indicados.

A orientação de consenso recomenda que os pacientes (com tromboembolismo venoso) que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM) devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas de sangramento e alteração da função renal com necessidade de ajuste de dose.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com ​ O hemograma completo, a contagem de plaquetas e a creatinina sérica devem ser monitorados periodicamente; o monitoramento de rotina anti-Xa não é recomendado.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com

O monitoramento terapêutico de rotina do fondaparinux pode não ser necessária na maioria dos pacientes; o ensaio anti-Xa calibrado para fondaparinux pode ser considerado se houver suspeita de acumulação de fondaparinux.[251]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-015-1315-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com