Diagnósticos diferenciais
Dermatite atópica
SINAIS / SINTOMAS
Erupções pruriginosas, morbiliformes ou maculopapulares.
Investigações
Alérgenos selecionados avaliados quanto à imunoglobulina E (IgE) específica com base na história médica.
Erupções cutâneas nos locais mais incidentes da dermatite atópica até 1 hora após um teste de desencadeamento oral (teste de desencadeamento alimentar).[59]
Urticária
SINAIS / SINTOMAS
Surgimento não necessariamente relacionado à ingestão alimentar (por exemplo, penicilinas, sulfonamidas, relaxantes musculares, diuréticos, anti-inflamatórios não esteroidais).
Lesões edematosas eritematosas em qualquer parte do corpo.
Urticária tipicamente pruriginosa, embora tenham sido reportadas ocasionalmente sensações dolorosas ou de queimação.
É dissipada em até 24 horas sem deixar marcas residuais.
Até 40% dos casos de urticária apresentam angioedema associado (inchaço das camadas profundas da subderme).
A urticária crônica (duração >6 semanas) não tem causas alimentares.
Investigações
Ausência de resposta aos testes de IgE in vitro e aos testes alérgicos cutâneos por puntura.
A urticária crônica (duração >6 semanas) não tem causas alimentares.
Síndrome auriculotemporal
SINAIS / SINTOMAS
Episódios recorrentes de rubor facial e sudorese ao longo da distribuição do nervo auriculotemporal.
Ocorre em resposta ao estímulo gustativo.[60]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Exacerbação aguda da asma em crianças
SINAIS / SINTOMAS
Fadiga, dispneia, intolerância a exercícios, estética do corpo e sibilância, porém, raramente esses representam os únicos sintomas e sinais.[61]
Investigações
Teste de função pulmonar com VEF1 reduzido.
Maior probabilidade de progressão para doença irreversível obstrutiva de vias aéreas.
Exacerbação aguda da asma em adultos
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia; pode ser desencadeada por alérgenos, frio ou exercícios; sibilância reversível mediante administração de broncodilatadores.
Investigações
Teste de função pulmonar com VEF1 reduzido.
Maior probabilidade de progressão para doença irreversível obstrutiva de vias aéreas.
Hemossiderose pulmonar induzida por alimento (Síndrome de Heiner)
SINAIS / SINTOMAS
Pneumonia recorrente associada a infiltrados pulmonares, hemossiderose, sangramento gastrointestinal, anemia ferropriva e retardo do crescimento pôndero-estatural.[2]
Em lactentes, geralmente é causada por hipersensibilidade não mediada por IgE ao leite de vaca.
Fístula traqueoesofágica
SINAIS / SINTOMAS
Neonatos.
Regurgitação ao mamar.
Aspiração e pneumonia.
Investigações
Radiografia torácica com bolsa de ar distendida da atresia esofágica; a sonda nasogástrica enrolou na bolsa.
Além disso, excesso de dilatação do estômago como resultado de comunicação da fístula.[62]
Síndrome de alergia oral (síndrome pólen-frutas)
SINAIS / SINTOMAS
Prurido orofaríngeo e angioedema de lábios, de mucosa oral e de palato mole.[63]
Poucas chances de evolução dos sintomas para anafilaxia sistêmica.
Investigações
Teste de desencadeamento alimentar duplo-cego controlado com placebo.
Testes alérgicos cutâneos por puntura ou ensaios in vitro com frutas frescas ou hortaliças/legumes suspeitos.
Os alérgenos causadores presentes em frutas e vegetais têm proteínas homólogas ao pólen da grama, árvores e sementes.[63]
Enterocolite induzida por proteína alimentar
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se nos primeiros meses de vida. Vômitos em jato, diarreia e retardo do crescimento pôndero-estatural.[19]
Relacionada com a ingestão de leite de vaca ou proteína da soja.
Síndrome semelhante é apresentada em lactentes mais velhos e crianças devido à sensibilidade a ovos, trigo, arroz, aveia, amendoim, nozes, frango, peru e peixe. A sensibilidade a marisco pode ser a causa em adultos.
Investigações
O teste de desencadeamento alimentar ocasionará vômitos de 1 a 4 horas após a ingestão (atenção: pode causar hipotensão grave).
Elevação dos neutrófilos no sangue periférico.[37]
Colite induzida por proteína alimentar
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se nos primeiros meses de vida.[19]
Lactentes com achados isolados de sangue nas fezes.
Investigações
Pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva em lactentes.
Gastroenterite/esofagite eosinofílica
Gastroenterite em crianças
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente com duração de 1 a 8 dias.
Geralmente acompanhada por febre.
Investigações
Presença de linfócitos fecais.
Microscopia de fezes e coprocultura positivas para os organismos causadores.
Contagem elevada de leucócitos (leucocitose) em caso de sepse; hemoculturas positivas para os organismos causadores.
Presença da toxina do Clostridium difficile (ou seja, em pacientes com uso recente de antibioticoterapia prolongada).
Gastroenterite em adultos
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente com duração de 1 a 8 dias. Geralmente acompanhada por febre.
Investigações
Presença de linfócitos fecais.
Microscopia de fezes e coprocultura positivas para os organismos causadores.
Contagem elevada de leucócitos (leucocitose) em caso de sepse; hemoculturas positivas para os organismos causadores.
Presença da toxina do Clostridium difficile (ou seja, em pacientes com uso recente de antibioticoterapia prolongada).
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Dor ou desconforto abdominal recorrentes relacionados com alteração na frequência ou na consistência das fezes.
Sensibilidade leve e pouco localizada no quadrante inferior direito e/ou no quadrante inferior esquerdo.
Investigações
O diagnóstico é clínico e por exclusão de outras causas (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerativa).
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
História familiar de doença de Crohn; mais frequente na população branca que na população negra ou asiática; idade de 15 a 40 anos ou de 60 a 80 anos.
Cólica ou dor abdominal constante com diarreia intermitente sem presença de sangue.
Pode haver a presença de lesões perianais (por exemplo, acrocórdones, fístulas, abscessos, cicatrizes).
Investigações
Radiografia abdominal demonstrando dilatação do cólon ou do intestino delgado; calcificação; sacroileíte; abscessos intra-abdominais.
Tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) com lesões descontínuas e segmentares (skip lesion), espessamento das paredes intestinais, inflamação adjacente, abscesso, fístulas.
A histologia da biópsia do intestino demonstra granulomas não caseosos transmurais.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia e hematoquezia.
Cólicas, anorexia, perda de peso, anemia leve, mal-estar e febre baixa ou intermitente.[64]
Investigações
Radiografia abdominal com cólon dilatado, pneumoperitôneo, perfuração.
Histologia da biópsia de cólon demonstrando inflamação aguda e crônica com leucócitos polimorfonucleares infiltrando a submucosa.[64]
Hérnia hiatal
SINAIS / SINTOMAS
Intolerância a alimentos condimentados ou ácidos, sobretudo quando em decúbito e após se deitar para dormir.
Desconforto desde a região média epigástrica até a região torácica inferior, aliviado por posição sentada prolongada ou por elevação da cabeceira do leito.
Ausência de sintomas cutâneos ou respiratórios específicos.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico.
Radiografia do trato gastrointestinal superior com cárdia gástrica com hérnia 2 cm acima do hiato.
Estenose pilórica
Investigações
Ultrassonografia abdominal demonstrando espessura pilórica >4 mm ou comprimento pilórico total >14 mm.[65]
Doença de Hirschsprung
SINAIS / SINTOMAS
Distensão abdominal e retenção de fezes.
Megacólon tóxico, peritonite, perfuração.
Investigações
O enema de bário demonstra estenose segmentar com balonamento da porção proximal do intestino.
Ausência de células ganglionares na biópsia retal/de cólon.
Insuficiência pancreática (por exemplo, fibrose cística)
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia crônica.
Esteatorreia.
Investigações
Níveis elevados de cloreto no suor (>60 mmol/L) na fibrose cística.
Doença do refluxo gastroesofágico
SINAIS / SINTOMAS
Pirose.
Hérnia hiatal e idade avançada.
Refluxo ácido na cavidade oral.
Ausência de comprometimento cutâneo ou respiratório.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Tentativa terapêutica com inibidor da bomba de prótons pode servir tanto para fins de diagnóstico como de tratamento inicial.
Colecistite
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica.[66] A dor pode irradiar para o ombro direito ou para as costas, sendo geralmente constante e intensa.
Sintomas associados: náuseas, vômitos e anorexia.
Geralmente, história de ingestão de alimentos gordurosos cerca de 1 hora ou mais antes do início da dor.
Investigações
Contagem elevada de leucócitos (leucocitose) com desvio à esquerda no hemograma completo.
Pode haver necessidade de ultrassonografia ou colecintigrafia visando confirmar o diagnóstico.[66]
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente após ingestão de glúten.
Presença de dermatite herpetiforme.
Investigações
Hemoglobina baixa e microcitose ao hemograma completo.
Título de imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (anti-tTG-IgA) acima do normal pelos parâmetros do laboratório.
Título elevado de anticorpo antiendomísio.
A biópsia do intestino delgado é útil quando positiva, porém, não é possível descartar a doença com base em resultados negativos.
Pesquisa de antígeno leucocitário humano DQ2DQ8 é altamente sensível (90% a 95%) para doença celíaca, apesar de não muito específica.
Intoxicação alimentar (por exemplo, Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus, Escherichia coli)
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal, náuseas e vômitos.
O paciente pode apresentar febre 1 a 72 horas após a ingestão.[65]
Investigações
Presença de leucócitos fecais e coprocultura demonstrando proliferação de organismos.
Hemoculturas demonstrando proliferação de organismos.
Overdose alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Na intoxicação aguda precoce, euforia, tontura e perda das inibições.[52] Náuseas, vômitos, dor abdominal, rubor facial, ataxia e diminuição dos reflexos.
Na intoxicação aguda tardia, a depressão do sistema nervoso central se torna generalizada, causando ataxia, nistagmo, fala indistinta e sedação. Pode evoluir para coma, perda dos reflexos protetores das vias aéreas, disfunção autonômica, hipotermia, morte.
Investigações
Nível elevado de álcool no sangue detectável na intoxicação aguda.
Intolerância à lactose
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente 8 a 15 anos de idade.
Dor em cólica, distensão abdominal e diarreia ácida.[67]
Investigações
Tentativa terapêutica de eliminação da dieta.
Teste do hidrogênio no ar expirado positivo, definido como aumento no hidrogênio expirado da respiração >20 ppm até 90 minutos após a ingestão de 50 g de lactose.[67]
Reações de intoxicação (por exemplo, intoxicação pela toxina escombroide, intoxicação por ciguatera advinda de peixes, saxitoxina)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas cutâneos de rubor prolongado na ausência de urticária.
Várias pessoas que ingeriram a mesma refeição podem apresentar esses sintomas.[19]
Investigações
Triptase sérica normal e histamina elevada.[19]
Pode apresentar triptase sérica e histamina normais nas respostas mediadas por IgE.
Contaminação acidental (por pesticida ou antibióticos)
SINAIS / SINTOMAS
Salivação excessiva, lacrimejamento, broncorreia, incontinência fecal e urinária e vômitos.[68]
Investigações
A atropina (1-2 mg por via intravenosa em dose única) é administrada como tentativa terapêutica em todos os casos suspeitos ou quando há dúvida no diagnóstico. A ausência de resposta anticolinérgica é um teste positivo.
A colinesterase plasmática e a colinesterase eritrocitária são usadas para confirmar o diagnóstico.
Pode haver a presença de IgE específica com alergia inadvertida ao antibiótico ingerido.
Toxinas fúngicas (por exemplo, aflatoxinas, tricotecenos, ergots)
SINAIS / SINTOMAS
Febre, mal-estar, vômitos e icterícia.[69]
Investigações
Ausência de IgE específica.
Superdosagem cafeínica
SINAIS / SINTOMAS
A superdosagem (ingestão excessiva) pode levar a agitação, vasoconstrição, tremor e hipertensão.[68]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Intoxicação por teobromina (por exemplo, chá, chocolate)
SINAIS / SINTOMAS
Náuseas, vômitos, ansiedade, nervosismo e insônia são evidentes na intoxicação leve. Podem ocorrer convulsões em intoxicações graves.[68]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Superdosagem de serotonina (por exemplo, banana, tomate)
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia, cefaleia e fadiga mediante a ingestão de grandes quantidades.[70]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Fobias/aversões alimentares
SINAIS / SINTOMAS
Podem se assemelhar a/mimetizar reações alimentares adversas.
Investigações
Ausência de IgE específica.
Teste de desencadeamento alimentar duplo-cego controlado com placebo (DADCCP).
Os sintomas não são reprodutíveis com os DADCCP.[19]
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