Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
imunoensaio da imunoglobulina E (IgE) específica in vitro
Exame
Resultados normativos disponíveis para o sistema CAP de fluoroenzimaimunoensaio (CAP-FEIA); 95% de valores preditivos positivos em pacientes com história de reação.[53]
Concentrações mais elevadas de IgE específica ao alimento estão correlacionadas ao aumento da probabilidade de uma reação à ingestão.[54][55][56]
É importante estar ciente que valores de IgE abaixo dos valores preditivos também são relevantes. Mesmo com níveis de IgE de 2 kUA/L para amendoim, leite e ovos, o paciente ainda apresenta 50% de possibilidade de desenvolver alergia alimentar.
Pode não haver a necessidade de teste de desencadeamento alimentar caso os valores pelo sistema CAP-FEIA da IgE superem os níveis preditivos.[54][55][56] Os valores obtidos por outros sistemas de testes não são intercambiáveis.[57]
Resultado
ovo: ≥7 kUA/L (≥2 kUA/L se ≤2 anos de idade); leite: ≥15 kUA/L (≥5 kUA/L se ≤2 anos de idade); amendoim: 14 kUA/L; nozes: aproximadamente 15 kUA/L; peixe: 20 kUA/L
teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test")
Exame
Altamente reprodutível e de valor mais acessível que os testes in vitro.
Sensibilidade >90%, especificidade de cerca de 50%.[3]
Quanto maior a pápula, maior a probabilidade da alergia clínica, com um diâmetro de pápula >8 a 10 mm indicando maior probabilidade de haver reações clínicas.[58]
A acurácia preditiva negativa é de >95% para a maioria dos alimentos (diâmetro da pápula <3 mm maior que o controle negativo), sendo útil para descartar reações alérgicas mediadas por IgE.[56]
90% a 95% de acurácia preditiva positiva para a maioria dos alimentos na maior parte dos pacientes. A acurácia pode ser <90% em crianças pequenas.[2][55]
Desconforto mínimo ao paciente.
Resultados em 15 minutos.
Realizados com segurança em pacientes de quaisquer idades.
Resultado
diâmetro da pápula 3 mm maior que no controle
Investigações a serem consideradas
testes de desencadeamento alimentar
Exame
Teste de desencadeamento alimentar realizado com quantidades crescentes de alérgeno suspeito em dados intervalos de tempo.
É obrigatória a presença dos medicamentos e equipamentos necessários e de uma equipe para tratamento de anafilaxia.
O teste de desencadeamento oral (teste de provocação/desafio alimentar) do paciente começa com uma dose inicial do alimento testado que seja improvável de causar uma reação, evoluindo então para uma dose capaz de desencadear reação.
Os testes de desencadeamento alimentar duplo-cegos controlados com placebo são considerados os testes decisivos no diagnóstico da alergia alimentar.[48] Há propensão a viés nos testes de desencadeamento oral em caráter aberto.
Esses testes de desencadeamento oral (testes de desencadeamento alimentar) são graduados, devendo haver um número equivalente de etapas alimentares e de placebos.
Se o paciente passar desse teste de desencadeamento aberto, será realizada alimentação aberta. Se o teste de desencadeamento aberto for tolerado, a alergia alimentar é descartada.
Resultado
reação alérgica
diagnósticos resolvidos por componentes
Exame
Alérgenos purificados ou recombinantes são usados para identificar sensibilização a IgE específica para proteínas pertencentes a um determinado alérgeno alimentar.
Alguns estudos demonstraram uma capacidade aumentada de predizer a probabilidade de ter uma reação alérgica grave a alimentos como amendoim ou avelã; entretanto, os padrões geográficos de sensibilização ao pólen podem afetar os resultados, e estudos adicionais são necessários para justificar o uso de diagnósticos resolvidos por componentes para alimentos que não sejam amendoim e avelã.[49][50]
O papel da testagem de componentes continua a evoluir.[51]
Resultado
positiva
Novos exames
testes de adesivo atópico
Exame
Identifica os alérgenos que causam reações mediante hipersensibilidade de contato tardia, na qual as células T desempenham um papel importante.[52]
Um adesivo com extrato alergênico é aderido à pele intacta por 48 horas.
Há necessidade de padronização dos extratos e de métodos interpretativos antes da incorporação do método à prática clínica.[52]
De uso exclusivo em estudos investigativos. Os testes com adesivos estão bem validados para dermatites de contato, mas não para alergias alimentares em geral.
Resultado
eritema e induração
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