História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

início agudo de pele vermelha, dolorida, quente e inchada (celulite)

Espalha-se rapidamente.[20][32]

Na maioria das vezes, ocorre na perna.[20][32][43]

Pode ter uma borda bem demarcada ou mais difusa.[20][29][32]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Celulite da perna com ferida abertaMartin Shields, Science Source, Science Photo Library [Citation ends].Celulite da perna com ferida aberta

pele elevada, bem demarcada e vermelha viva (erisipela)

Geralmente, afeta o rosto e os membros inferiores.[33]

Geralmente, a pele fica vermelha viva com pequenas vesículas na superfície.[20][42]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erisipela facialCentros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)/Dr. Thomas F. Sellers/Emory University [Citation ends].Erisipela facial

Outros fatores diagnósticos

comuns

aparência de casca de laranja

Também conhecida como "peau d'orange".[20]

Causada por edema superficial ao redor dos folículos pilosos, que permanecem conectados à derme.[20]

formação de vesículas

Pode ocorrer na área da celulite.[32]

sangramento

Sangramento superficial em vesículas ou hemorragia cutânea, que podem se manifestar como petéquias ou equimoses.[20][32][53]

Linfangite

Uma linha vermelha que se espalha proximalmente ao longo dos vasos linfáticos em direção aos linfonodos.[11][32]

Procure orientação de um responsável sênior por decisões, pois isso sugere que a infecção está se espalhando para o sistema linfático.[21]

unilateralidade

A celulite bilateral da perna é rara.[32]

Practical tip

A unilateralidade aumenta muito as chances de celulite se o diagnóstico for incerto em um paciente com a perna vermelha. A falta de calor em comparação com o membro não afetado pode ajudar a descartar a celulite.

Lembre-se de que, embora incomum, a celulite bilateral pode complicar um edema ou linfedema dependente crônico.[29]

febre

Uma temperatura >38 ℃ (>100.4° F) indica infecção grave.[20]

mal-estar

Pode estar associado a celulite e erisipela.[32]

linfadenopatia

Pode estar associado a celulite e erisipela.[32]

anormalidades no espaço entre os pododáctilos

Evidências de infecção fúngica (tinha) podem revelar o ponto de entrada da bactéria.[29]

Fissuras, descamação e maceração podem ser uma fonte de colonização de patógenos.[20]

fatores de risco

Podem ocorrer infecções quando a bactéria ultrapassa a superfície da pele, particularmente quando a pele é frágil ou as defesas locais do hospedeiro estão baixas.[20] Essas situações podem surgir de forma associada a:[21]

  • Diabetes[20][21]

  • Insuficiência venosa[20][21]

  • Eczema[20][21]

  • Edema e linfedema[20][21]

  • Obesidade[20][31]

  • Anormalidades no espaço entre os pododáctilos[20]

    • Evidências de infecção fúngica (tinha) podem revelar o ponto de entrada bacteriana[29]

    • Fissuras, descamação e maceração podem ser uma fonte de colonização de patógenos.[20]

Incomuns

outros sintomas constitucionais

Na prática, alguns pacientes relatam outros sintomas constitucionais, como calafrios e náuseas.

fonte de infecção

Trauma cutâneo recente ou cirurgia.[11][20]

Anormalidades no espaço entre os pododáctilos podem indicar um local de entrada comum para infecções.[20]

fatores imunocomprometedores

Risco para organismos atípicos.

viagem recente

Pode indicar a possibilidade de um organismo incomum.

flutuação profunda na celulite

Na prática, esse achado é raro. Isso indica um possível abscesso que pode estar associado a um material estranho retido.

necrose dérmica

Ocorre raramente na celulite.

  • Pode indicar fasciite necrosante.[32]

sinais de sepse

O paciente pode apresentar sintomas inespecíficos ou não localizados (por exemplo, mal-estar agudo com temperatura normal) ou pode haver sinais graves com evidência de disfunção de vários órgãos e choque.[34][35][36]

  • Lembre-se de que a sepse representa o fim grave e fatal da infecção.[44]

Providencie uma avaliação urgente por um responsável sênior por decisões clínicas (por exemplo, médico de nível ST3 no Reino Unido).[34][35]

sinais de fasciite necrosante

Os principais sinais incluem:

  • Progressão rápida e dor desproporcional aos sinais clínicos[39]

  • Inflamação da pele, inchaço e descoloração escura[20]

  • Dormência[20]

  • Tecido subcutâneo que parece rígido e duro e que se estende além da área de aparente envolvimento da pele[20]

  • Febre alta, desorientação e letargia[20]

  • Crepitação, que indica gás nos tecidos.[20]

Consulte  Fasciite necrosante.

Na prática, por apresentar risco de vida, encaminhe o paciente com urgência (dentro de 30 minutos da avaliação clínica inicial) para avaliação por um profissional sênior, ou para cirurgia ou ortopedia, onde pacientes com esse quadro clínico são geralmente tratados.

sinais de celulite orbitária ou periorbitária

Na prática clínica, pode ser difícil diferenciar entre celulite orbitária e periorbitária. Os principais sinais da celulite orbitária incluem:

  • Oftalmoplegia e proptose do músculo ocular externo[11][46]

  • Diminuição da acuidade visual e quemose[47]

  • Visão turva ou dupla.[48]

Consulte  Celulite orbitária e periorbitária.

Por se tratar de um quadro clínico que ameaça a visão, encaminhe o paciente com urgência à oftalmologia; na prática, encaminhe-o em até 30 minutos após a avaliação clínica inicial.

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