Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
Em pacientes sistemicamente doentes e/ou com comorbidades, envie sangue para contagem leucocitária. Embora inespecífica, quase todos os pacientes apresentam contagem leucocitária elevada (mas que pode estar baixa em pacientes com fatores imunocomprometedores ou sepse). Um resultado normal torna improvável a celulite ou a erisipela.[32]
Resultado
elevada ou baixa
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
Em pacientes sistemicamente doentes e/ou com comorbidades, envie sangue para marcadores inflamatórios. Embora inespecífica, quase todos os pacientes apresentam VHS elevada. Um resultado normal torna improvável a celulite ou a erisipela.[32]
Resultado
elevado
proteína C-reativa
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
Em pacientes sistemicamente doentes e/ou com comorbidades, envie sangue para marcadores inflamatórios. Embora inespecífica, quase todos os pacientes apresentam proteína C-reativa elevada. Um resultado normal torna improvável a celulite ou a erisipela.[32]
Resultado
elevado
ureia e eletrólitos
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
Em pacientes sistemicamente doentes e/ou com comorbidades, envie sangue para ureia e eletrólitos, pois eles fornecem parâmetros basais e ajudam a avaliar danos nos órgãos-alvo, o que pode influenciar a escolha do antibiótico.
Resultado
pode ser normal ou anormal
hemocultura e sensibilidades
Exame
Colete sangue para cultura se o paciente precisar de internação.
As diretrizes diferem em relação às hemoculturas.[11][20][21][32] Na prática do Reino Unido, os princípios gerais são os apresentados a seguir.
Colete sangue para cultura se o paciente precisar de internação. Normalmente, isso incluirá pacientes que:
Estão sistemicamente doentes, com hipotensão, taquicardia ou pirexia
Possam ter organismos incomuns (por exemplo, lesão por imersão)
Estão imunocomprometidos
Adote um limiar mais baixo para internar esses pacientes.
A hemocultura é positiva em 2% a 4%, a menos que a infecção seja grave.[54][20][55]
Colete sangue para culturas antes de iniciar a antibioticoterapia.[40][41][42]
Resultado
crescimento de patógeno típico; sensibilidade a antibióticos
Investigações a serem consideradas
Zaragatoa de pele
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
As diretrizes diferem em relação às culturas de zaragatoa.[11][20][21][32] Na prática do Reino Unido, os princípios gerais são os apresentados a seguir.
Colete uma zaragatoa quando houver uma ferida úmida aberta evidente, ruptura da pele ou úlcera. Essa cultura pode ser útil na identificação da infecção por MRSA.
Adote um limiar mais baixo para coletar uma zaragatoa se o paciente tiver:
Diabetes
Fatores imunocomprometedores.
Practical tip
Lembre-se de que o National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda especificamente que se considere coletar uma zaragatoa para exames microbiológicos somente se a pele estiver rompida e:[21]
Houver uma lesão penetrante, ou
Tiver havido exposição a organismos transmitidos pela água, ou
A infecção tiver sido adquirida fora do Reino Unido.
Ao coletar amostras para cultura e sensibilidades, faça-o antes de administrar antibióticos.[40][41][42]
Resultado
crescimento de patógeno típico; sensibilidade a antibióticos
aspirado de pele
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
As diretrizes diferem em relação a culturas de aspirados.[11][20][21][32] Na prática do Reino Unido, os princípios gerais são os apresentados a seguir.
Faça uma aspiração se houver uma coleção de fluidos. Isso pode ser útil na identificação da infecção por MRSA.
Adote um limiar mais baixo para coletar um aspirado se o paciente tiver:
Diabetes
Fatores imunocomprometedores.
Practical tip
Lembre-se de que o National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda especificamente que se considere coletar um swab para exames microbiológicos somente se a pele estiver rompida e:[21]
Houver uma lesão penetrante, ou
Tiver havido exposição a organismos transmitidos pela água, ou
A infecção tiver sido adquirida fora do Reino Unido.
A cultura é positiva em ≤5% a 40% das amostras.[6][20][56][57]
Colete a amostra antes de administrar antibióticos.[40][41][42]
Resultado
crescimento de patógeno típico; sensibilidade a antibióticos
biópsia de pele
Exame
As diretrizes diferem em relação a culturas de biópsia.[11][20][21][32] Na prática do Reino Unido, os princípios gerais são os apresentados a seguir.
Não faça uma biópsia simples apenas para identificar um organismo.
Biópsias são raramente realizadas, a menos que haja indicação de cirurgia, como uma osteomielite subjacente, ou que haja suspeita de um diagnóstico alternativo em um paciente com fatores imunocomprometedores ou neoplasia maligna.
Solicite uma histologia em pacientes com diagnóstico diferencial que inclua lesões inflamatórias não infecciosas.[20]
A cultura é positiva em aproximadamente 20% das amostras.[54]
Colete a amostra antes de administrar antibióticos.[40][41][42]
Resultado
crescimento de patógeno típico; sensibilidade a antibióticos
a histologia pode mostrar características infecciosas ou outras características inflamatórias
procedimentos de diagnóstico molecular
Ultrassonografia no local de atendimento (POCUS)
Exame
A ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) pode ser usada para distinguir entre celulite e abcessos.[51]
Resultado
coleção de fluidos observada se houver presença de abscesso
radiografia simples
Exame
Considere apenas se suspeitar de osteomielite ou fasciite necrosante. Na prática, não protele a administração de antibióticos enquanto aguarda por uma radiografia.
Practical tip
É necessário descartar a osteomielite.[21] Pode ser um desafio, pois a osteomielite e a celulite muitas vezes podem se sobrepor. Na prática, a dor pode não distinguir de forma confiável entre os dois quadros clínicos, e o exame profundo da área de celulite seria doloroso para o paciente. Adote um limiar baixo para radiografia e prossiga para a RNM se houver suspeita de infecção óssea na radiografia.[52]Talvez seja necessário repetir a radiografia, pois as primeiras radiografias podem não demonstrar osteomielite. Consulte Osteomielite.
Resultado
pode revelar osteomielite subjacente ou gás no tecido subcutâneo
RNM
Exame
Providencie uma RNM apenas se não tiver certeza do diagnóstico ou se suspeitar de osteomielite, fasciite necrosante ou abscesso subjacente à celulite.[52]
Practical tip
É necessário descartar a osteomielite.[21] Pode ser um desafio, pois a osteomielite e a celulite muitas vezes podem se sobrepor. Na prática, a dor pode não distinguir de forma confiável entre os dois quadros clínicos, e o exame profundo da área de celulite seria doloroso para o paciente. Adote um limiar baixo para radiografia e prossiga para a RNM se houver suspeita de infecção óssea na radiografia.[52] Talvez seja necessário repetir a radiografia, pois as primeiras radiografias podem não demonstrar osteomielite. Consulte Osteomielite.
Resultado
pode mostrar evidências de osteomielite associada, gás no tecido subcutâneo ou um abscesso
ultrassonografia
Exame
Providencie apenas se não tiver certeza do diagnóstico ou se suspeitar de fasciite necrosante ou de um abscesso subjacente à celulite.[43]
Resultado
coleção de fluidos observada se houver presença de abscesso
testes da função hepática
Exame
Não solicite rotineiramente investigações laboratoriais para pacientes sem sinais de doença sistêmica e sem comorbidades.[32]
Eles fornecem parâmetros basais em pacientes sistemicamente doentes ou com comorbidades e ajudam a avaliar os danos nos órgãos-alvo, o que pode influenciar a escolha do antibiótico.[39]
Resultado
pode ser normal ou anormal
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