Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias
Exame
Radiografias devem ser obtidas na presença de dor aguda ou crônica no ombro, ou se houver preocupação de que possa haver um tumor ou infecção.[17][18]
raios-X geralmente são normais em uma lesão do manguito rotador não traumática e aguda.
Em um ombro pós-traumático, o cirurgião deve excluir precocemente uma patologia emergente ou urgente no ombro. Outros traumas decorrentes de mecanismos de alta energia podem incluir fratura da glenoide, fratura da tuberosidade maior do úmero e luxação glenoumeral.
Uma série padrão de raios-X formada por visões em Y anteroposterior, axilar lateral e do desfiladeiro/escapular é essencial para excluir essas patologias associadas.
Resultado
geralmente normal; pode apresentar opacidades na presença de tendinite calcária; pode apresentar migração superior da cabeça umeral à glenoide (rupturas grandes ou maciças); pode apresentar pseudossubluxação da cabeça umeral inferior à glenoide (rupturas maciças agudas)
Investigações a serem consideradas
injeção diagnóstica
Exame
Para distinguir a fraqueza verdadeira da fraqueza causada pela dor, uma injeção analgésica de anestésico local na bursa subacromial deve ser seguida por um novo teste da força do manguito rotador.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Injeção subacromial. Insira a agulha bem abaixo da borda posterior do acrômio (x), apontando paralelamente à superfície inferior do acrômioDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
Se a força não melhorar, o teste sugere ruptura do manguito rotador.
Resultado
fraqueza apesar de alívio da dor
RNM sem contraste
Exame
Exames de imagem avançados podem ser recomendados se uma cirurgia for considerada ou se o paciente continuar a apresentar dor e diminuição do movimento após, pelo menos, 6 semanas de terapia.
Geralmente, a RNM sem contraste é apropriada para dor aguda e crônica no ombro quando as radiografias são normais ou inconclusivas, se o exame físico for consistente com lesão do manguito rotador.[17][18]
A RNM sem contraste pode ser a modalidade de imagem preferencial se os pacientes tiverem amplitude de movimentos restrita devido à dor aguda, se houver suspeita de outras patologias intra-articulares, como rupturas labrais ou para pacientes com biótipo grande.[17]
A sensibilidade e a especificidade da RNM usada para detectar rupturas completas do manguito rotador são de 91% e 97%, respectivamente.[25]
Imagens sagitais oblíquas fornecem informações excelentes sobre a qualidade do músculo e o infiltrado.
Resultado
rupturas completas/parciais, alteração no sinal intrassubstancial, infiltração gordurosa, retração, fluído dentro da bursa subacromial, efusão
ultrassonografia
Exame
Exames de imagem avançados podem ser recomendados se uma cirurgia for considerada ou se o paciente continuar a apresentar dor e diminuição do movimento após, pelo menos, 6 semanas de terapia.
Geralmente, a ultrassonografia é apropriada para diagnosticar lesões agudas ou crônicas do manguito rotador quando as radiografias são negativas ou indeterminadas, mas o exame físico é consistente com ruptura do manguito rotador.[17][18]
A ultrassonografia será uma modalidade melhor que a RNM se houver componentes de metal prévios, como âncoras de suturas, presentes na cabeça umeral ou glenoide.[17] Também permite uma avaliação dinâmica do ombro, enquanto outras modalidades de exame de imagem são estáticas. Entretanto, a precisão diagnóstica da ultrassonografia depende do operador.
Uma metanálise encontrou 95% de sensibilidade e 96% de especificidade para rupturas completas do manguito rotador e 72% de sensibilidade e 93% de especificidade para rupturas parciais.[24]
Resultado
rupturas completas/parciais, alteração no sinal intrassubstancial, infiltração gordurosa, retração, fluído dentro da bursa subacromial, efusão
artrografia por ressonância magnética
Exame
Exames de imagem avançados podem ser recomendados se uma cirurgia for considerada ou se o paciente continuar a apresentar dor e diminuição do movimento após, pelo menos, 6 semanas de terapia.
A artrografia por ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar dor crônica no ombro se as radiografias iniciais forem normais ou inconclusivas, mas o exame físico for consistente com lesão do manguito rotador.[18]
Em uma metanálise, a artrografia por ressonância magnética demonstrou ser mais sensível e específica que a RNM e a ultrassonografia (que são equivalentes) no diagnóstico de rupturas do manguito rotador.[26]
Resultado
rupturas completas/parciais, alteração no sinal intrassubstancial, infiltração gordurosa, retração, fluído dentro da bursa subacromial, efusão
artrografia por tomografia computadorizada (TC)
Exame
Raramente usada. O nível de detalhamento dos tecidos moles é melhor com RNM e ultrassonografia.
As artrografias por TC demonstraram ser comparáveis à artrografia por RNM no diagnóstico de rupturas totais do manguito rotador, mas inferiores à artrografia por RM no diagnóstico de rupturas parciais do manguito rotador.[27]
Resultado
em rupturas completas, fluído dentro da bursa subacromial conectando ao fluído dentro da articulação glenoumeral
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Raramente usada. O nível de detalhamento dos tecidos moles é melhor com RNM e ultrassonografia. Ela pode mostrar a cicatrização das rupturas no manguito após o reparo do manguito rotador e é boa para avaliar a qualidade do músculo.
Resultado
em rupturas completas, infiltração gordurosa, retração, fluído dentro da bursa subacromial
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