História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem idade >60 anos.
dor no ombro
A queixa mais comum apresentada no pinçamento do manguito rotador ou na ruptura do manguito rotador é a dor. A dor é tipicamente pior à noite e agravada por atividades acima da cabeça e geralmente se localiza na região lateral anterior do ombro, perto da inserção do deltoide.
fraqueza no ombro
Achado comum nas rupturas do manguito rotador, especialmente se associadas à rotação externa resistida (infraespinhal), abdução e elevação (supraespinhal) ou rotação interna isolada (subescapular).
perda de amplitude de movimentos ativa
Altamente sugestiva de ruptura do manguito rotador.
dor e fraqueza no teste de rotação externa
Com o braço ao lado e o cotovelo flexionado a 90°, o paciente tenta rotacionar externamente contra uma resistência exercida pelo examinador. As rupturas que se estendem até o infraespinhal resultam em dor e fraqueza.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de rotação externaDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
dor e fraqueza no teste da lata vazia
O paciente levanta ambos os braços levemente à frente do plano coronal do tronco com os dedos polegares apontando para o chão (como se esvaziando uma lata). O examinador aplica pressão no topo dos braços, à qual o paciente tenta resistir. Fraqueza indica uma ruptura supraespinhal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste da lata vaziaDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor deltoide
A tuberosidade deltoide é um sítio comum de dor referida devida à tendinopatia do manguito rotador. Acredita-se que isso seja causado por irritação da bursa lateral ou por fadiga do deltoide.
dor noturna
Pode ocorrer quando o paciente rola sobre o ombro inflamado e irritado. Acredita-se que a presença de dor noturna se deva à congestão venosa que ocorre com o decúbito e ao aumento da secreção noturna de prostaglandinas.[28]
dor e fraqueza no teste lift-off
Avalia a capacidade do paciente em levantar a mão distanciando das costas enquanto o examinador aplica resistência. O examinador deve garantir que o paciente use o ombro e o braço e não o punho e os dedos para realizar essa tarefa. Fraqueza sugere uma ruptura subescapular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste lift-offDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
dor e fraqueza no teste de compressão abdominal
O paciente pressiona a mão contra o umbigo com o cotovelo à frente do tronco. O examinador aplica resistência posicionando sua mão entre a mão e o abdome do paciente.[29] Incapacidade de manter o cotovelo anterior ao plano coronal do tronco sugere uma ruptura subescapular.
Este teste pode ser realizado de forma mais adequada na posição supina, com o examinador segurando a escápula na mesa de exame para garantir o isolamento do subescapular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de compressão abdominalDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
dor ao teste de pinçamento de Neer
O teste de pinçamento de Neer pode ser realizado com o paciente sentado ou ortostático. O examinador mantém uma mão na escápula do paciente para evitar rotação. Enquanto o braço do paciente é elevado pelo examinador, a reprodução da dor é um teste positivo para pinçamento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de pinçamento de NeerDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
dor ao teste de pinçamento de Hawkins
O braço do paciente é posicionado a 90° de elevação, e o cotovelo é flexionado em 90°. O examinador exerce uma força de rotação interna no braço do paciente. A reprodução da dor é um teste positivo para pinçamento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de pinçamento de HawkinsDo acervo do Dr. Daniel J. Solomon, MD; usado com permissão [Citation ends].
Incomuns
capsulite adesiva
A capsulite adesiva ("ombro congelado") é definida como perda simétrica tanto dos movimentos passivos quanto ativos, em decorrência de contratura dos tecidos moles. A perda de movimento passivo do ombro pode ocorrer na presença de ruptura grande ou maciça do manguito rotador. Entretanto, o paciente com capsulite adesiva demonstrará mais irritabilidade capsular, dor com movimentos extremos, especialmente na rotação externa. Pode ocorrer rigidez com rupturas crônicas maciças, como resultado de lesão ou falha para mover o ombro (imobilização prolongada).
Fatores de risco
Fortes
idade >60 anos
Múltiplos estudos têm ilustrado a correlação direta entre a incidência de rupturas e o avanço da idade. Evidências sugerem que a prevalência e a gravidade das rupturas do manguito rotador aumentam a cada década de idade, a ponto de até 50% das pessoas com mais de 80 anos apresentarem rupturas do manguito rotador.[5][6][7][8][19]
Uma revisão sistemática revelou que a prevalência de anormalidades do manguito rotador variou de 9.7% em pacientes com 20 anos ou menos a 62% em pacientes com 80 anos ou mais.[9]
Fracos
história de movimento repetitivo acima da cabeça
As atividades repetitivas acima da cabeça, especialmente em esportes de arremesso, podem ter efeitos de longo prazo na porção avascular do manguito rotador devido às cargas torcionais e excêntricas excessivas colocadas no manguito rotador.[14]
história de rupturas labrais superiores
Há uma associação elevada entre rupturas do manguito rotador sob a superfície e lesões labrais, especialmente na região do labrum superior de anterior para posterior (SLAP).[16]
Isso é mais comum com o uso repetitivo do braço acima da cabeça, como ao fazer arremessos e jogar vôlei. Isso provavelmente se deve ao aumento de cargas excêntricas, estresse torcional excessivo e pinçamento interno.
lesão no ombro
Nem todos os pacientes apresentarão uma lesão aguda ou subaguda; o início dos sintomas na maioria dos casos é insidioso.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal