História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
Incomuns
fratura aberta
Laceração ou ferida na pele/tecido mole com osso fraturado exposto ou fragmentos de osso visíveis é sugestiva de uma fratura craniana.
discrepância palpável no contorno do osso
Uma "proeminência" ou discrepância palpável no contorno do osso é sugestiva de fratura.
sinal de Battle
equimose periorbital
otorreia sanguinolenta
rinorreia liquórica
Mais frequentemente associada a fraturas da fossa craniana anterior.[1]
A confirmação requer o exame da beta-2-transferrina.
paralisia facial, nistagmo ou parestesia
Consequência da lesão dos nervos cranianos causando paralisia facial ou nistagmo (VII) ou parestesia (V); associados às fraturas da base do crânio.
Outros fatores diagnósticos
comuns
evidências de trauma
Inclui edema do tecido mole, hematomas, crepitação, lacerações e sensibilidade.
Não é específica da fratura craniana, embora a presença de hematomas cranianos seja mais sugestiva de uma fratura craniana em crianças que em adultos.[56] A ausência dessas características não exclui a fratura.
Incomuns
dor craniana ou cefaleia
Sintoma inespecífico. Fraturas cranianas occipitais, cruzando o seio venoso transverso, podem causar trombose do seio venoso, que por sua vez causará aumento da pressão intracraniana. Em um paciente acordado e alerta, isso pode se manifestar como cefaleias intratáveis com náuseas e vômitos.[57]
náuseas
Sintoma inespecífico. Fraturas cranianas occipitais, cruzando o seio venoso transverso, podem causar trombose do seio venoso, que por sua vez causará aumento da pressão intracraniana. Em um paciente acordado e alerta, isso pode se manifestar como cefaleias intratáveis com náuseas e vômitos.[57]
estado mental alterado/perda de consciência
A perda da consciência está mais comumente relacionada à lesão intracraniana subjacente e é rara em fraturas cranianas isoladas.
O estado neurológico do paciente deve ser avaliado na apresentação inicial e monitorado subsequentemente, para ajudar a orientar as decisões sobre o manejo. A escala de coma de Glasgow é comumente usada para avaliar qualquer lesão cerebral traumática.[34]
A GCS tem 3 componentes: melhor resposta ocular (O), melhor resposta verbal (V) e melhor resposta motora (M).
Um escore de 13 a 15 na escala de coma de Glasgow é associado a lesão cerebral leve, de 9 a 12 a lesão cerebral moderada e <8 a lesão cerebral grave.
reflexos pupilares anormais
Se estiverem presentes, podem sugerir hérnia ou lesão do tronco encefálico.
perda auditiva
As fraturas da base do crânio podem causar lesão do nervo facial (VII) com perda auditiva sensorioneural. A perda auditiva condutiva também pode estar presente no início (<3 semanas) por causa do hemotímpano nas fraturas do osso temporal, ou mais tarde (>6 semanas) na fratura longitudinal do osso temporal com interrupção da cadeia ossicular.
Fatores de risco
Fortes
queda de altura
acidente com veículo automotor
agressão resultando em trauma cranioencefálico
Uma causa comum de fraturas, representando até 30% das fraturas cranianas em adultos.[11]
ferimentos por arma de fogo na cabeça
Uma causa incomum de fratura craniana, mas quando está presente, um ferimento por arma de fogo na cabeça tem uma alta probabilidade de causar uma fratura.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento transcraniano por arma de fogoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura elevada cominutiva e pneumocefaliaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura perpendicular tipo "blow-out"Do acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
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