Etiologia
A causa mais comum de uma fratura craniana é uma queda de altura (28% a 35%). Outras causas incluem acidente com veículo automotor (20% a 25%) e agressão resultando em traumatismo cranioencefálico em adultos (30%).[2][4][5][8][11] No entanto, há certa variabilidade de acordo com a idade; as causas mais comuns em bebês são quedas e abuso infantil; em crianças com mais de 8 anos de idade, quedas e acidentes de trânsito; em adultos, quedas seguidas por acidentes de trânsito, seguidos por agressões.[2][4][7][10][11] Geralmente, as fraturas lineares são o resultado de uma força mínima a moderada sobre uma superfície grande e, consequentemente, são comuns após quedas. As fraturas cominutivas e as fraturas com afundamento resultam de uma força mais significativa sobre uma área de superfície menor e são mais comuns após agressões com objetos contundentes ou afiados, ou com traumatismo penetrante, principalmente em ferimentos por arma de fogo.
As fraturas cranianas afetam mais comumente as pessoas jovens e ativas e a vasta maioria dos pacientes é do sexo masculino que, em geral, estão em risco mais alto de lesão traumática, possivelmente por causa de comportamentos de alto risco e do envolvimento mais comum no crime e em atividades violentas.[3]
A fratura craniana pode ser um sinal de apresentação de abuso infantil, e essa suspeita deve existir se as circunstâncias sociais da lesão forem incertas ou de uma natureza suspeita. No entanto, em crianças <2 anos de idade, as fraturas cranianas são mais prevalentes em situações de não abuso do que de abuso. O tipo de fratura mais comum em crianças, independentemente da presença de abuso, é a fratura parietal linear. Outros sinais de abuso que podem estar presentes incluem hemorragias retinianas, apneia coexistente ou alguma outra forma de comprometimento respiratório agudo, hematomas coexistentes na cabeça, pescoço ou tronco, ou fraturas de costelas ou ossos longos.[12][13] Consulte Abuso infantil.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura parietal linear sem depressãoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura não depressiva cominutivaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fraturas cranianas depressivas: nível de depressão igual à espessura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento transcraniano por arma de fogoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura elevada cominutiva e pneumocefaliaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura perpendicular tipo "blow-out"Do acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
Fisiopatologia
O trauma de força contusa resulta na transferência direta da energia ao crânio, que pode fraturar em resposta à força. Locais anatômicos especificamente vulneráveis incluem os ossos parietal e temporal escamoso fino sobre as têmporas e as asas do esfenoide. Os ferimentos por arma de fogo podem causar fraturas diretamente ao criar lesões perfurantes no seu trajeto, ou podem fraturar o crânio em resposta à liberação de pressão da onda de choque de balas de alta velocidade. Geralmente, estas últimas têm natureza estrelada e são perpendiculares ao trajeto da bala no ponto de dispersão máxima da energia, dentro do parênquima cerebral. Projéteis maiores e mais lentos podem causar fraturas em forma de cunha que muitas vezes se projetam, resultando na depressão dos fragmentos da fratura se a intersecção da trajetória do projétil com o crânio for tangencial.[14]
Classificação
Tipos de fraturas cranianas
As fraturas cranianas podem ser secundárias a uma força contusa (agressão, queda) ou traumatismo penetrante (ferimentos por arma de fogo, dispositivo explosivo).
Podem ser fraturas lineares simples ou fraturas cominutivas mais complicadas. A fratura pode ser fechada ou aberta (com comunicação com a pele sobrejacente ou as membranas mucosas; por exemplo, seio frontal). É considerada com afundamento se um fragmento ósseo ou uma borda óssea estiverem deprimidos abaixo da outra. As fraturas também são classificadas de acordo com a localização na porção parietal e frontal do crânio, ou na área temporal ou occipital da base do crânio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura parietal linear sem depressãoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) axial demonstrando uma fratura craniana aberta, linear e não depressiva (seta) associada a pneumocefalia (círculo)Do acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) axial mostrando fratura craniana linear e não depressiva (seta) da base do crânio envolvendo o forame magno. Este padrão de lesão é preocupante por estar associado a fratura vertebral, lesão medular e lesão cerebrovascular contusaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura não depressiva cominutivaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura craniana depressiva cominutiva com pneumocefaliaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura com afundamento cominutiva do seio frontal com ar, fluido e fragmentos ósseos no seio frontal e pneumocefalia; nível de depressão maior que a largura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fraturas cranianas depressivas: nível de depressão igual à espessura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagens de tomografia computadorizada (TC) sagital de uma fratura craniana aberta, cominutiva e depressiva. Observe a pneumocefalia associada (setas pequenas). O nível de depressão é maior que a lâmina óssea e há alguns fragmentos de osso impactados debaixo do córtex interno do osso oposto (seta grande). Apesar da ausência de uma lesão cerebral subjacente associada, essa fratura exigiu desbridamento cirúrgico e elevação dos fragmentos ósseos. Ver também a imagem de TC coronal correspondenteDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) coronal de uma fratura craniana aberta, cominutiva e depressiva. O nível de depressão é maior que a lâmina óssea e há alguns fragmentos de osso impactados debaixo do córtex interno do osso oposto (seta grande). Apesar da ausência de uma lesão cerebral subjacente associada, essa fratura exigiu desbridamento cirúrgico e elevação dos fragmentos ósseos. Ver também a imagem de TC sagital correspondenteDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do osso temporalDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do osso temporal se estendendo para o forame ovalDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura occipital se estendendo até o forame magno: risco de compressão do tronco encefálico por hematomaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
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