Etiologia
A causa mais comum de uma fratura craniana é uma queda de altura (28% a 35%). Outras causas incluem acidente com veículo automotor (20% a 25%) e agressão resultando em traumatismo cranioencefálico em adultos (30%).[2][5][6][9][12] No entanto, há certa variabilidade de acordo com a idade; as causas mais comuns em bebês são quedas e abuso infantil; em crianças com mais de 8 anos de idade, quedas e acidentes de trânsito; em adultos, quedas seguidas por acidentes de trânsito, seguidos por agressões.[2][5][8][11][12] Geralmente, as fraturas lineares são o resultado de uma força mínima a moderada sobre uma superfície grande e, consequentemente, são comuns após quedas. As fraturas cominutivas e as fraturas com afundamento resultam de uma força mais significativa sobre uma área de superfície menor e são mais comuns após agressões com objetos contundentes ou afiados, ou com traumatismo penetrante, principalmente em ferimentos por arma de fogo.
As fraturas cranianas afetam mais comumente as pessoas jovens e ativas e a vasta maioria dos pacientes é do sexo masculino que, em geral, estão em risco mais alto de lesão traumática, possivelmente por causa de comportamentos de alto risco e do envolvimento mais comum no crime e em atividades violentas.[4]
A fratura de crânio pode ser um sinal de abuso infantil e é identificada em 25% a 40% dos casos de trauma cranioencefálico violento.[13][14][15][16] Deve-se suspeitar de abuso infantil se as circunstâncias sociais da lesão forem incertas ou de natureza suspeita. No entanto, nas crianças <2 anos de idade, as fraturas cranianas são mais prevalentes em situações de não abuso do que de abuso. A possibilidade de abuso também deve ser considerada em pessoas idosas ou vulneráveis, como aquelas com fragilidade, demência ou deficiência.[17] O tipo de fratura mais comum nas crianças, independentemente da presença de abuso, é a fratura parietal linear. Os outros sinais de abuso que podem estar presentes incluem hemorragias retinianas; apneia coexistente ou alguma outra forma de comprometimento respiratório agudo; hematomas coexistentes na cabeça, pescoço ou tronco; ou fraturas de costelas ou ossos longos.[18][19] Hematomas em crianças que não se locomovem têm uma forte associação com abuso, em vez de acidentes.[16] Consulte Abuso infantil.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura parietal linear sem depressãoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura não depressiva cominutivaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fraturas cranianas depressivas: nível de depressão igual à espessura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento transcraniano por arma de fogoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura elevada cominutiva e pneumocefaliaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ferimento por arma de fogo com fratura perpendicular tipo "blow-out"Do acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
Fisiopatologia
O trauma de força contusa resulta na transferência direta da energia ao crânio, que pode fraturar em resposta à força. Locais anatômicos especificamente vulneráveis incluem os ossos parietal e temporal escamoso fino sobre as têmporas e as asas do esfenoide. Os ferimentos por arma de fogo podem causar fraturas diretamente ao criar lesões perfurantes no seu trajeto, ou podem fraturar o crânio em resposta à liberação de pressão da onda de choque de balas de alta velocidade. Geralmente, estas últimas têm natureza estrelada e são perpendiculares ao trajeto da bala no ponto de dispersão máxima da energia, dentro do parênquima cerebral. Projéteis maiores e mais lentos podem causar fraturas em forma de cunha que muitas vezes se projetam, resultando na depressão dos fragmentos da fratura se a intersecção da trajetória do projétil com o crânio for tangencial.[20]
Classificação
Tipos de fraturas cranianas
As fraturas cranianas podem ser secundárias a uma força contusa (agressão, queda) ou traumatismo penetrante (ferimentos por arma de fogo, dispositivo explosivo).
Podem ser fraturas lineares simples ou fraturas cominutivas mais complicadas. A fratura pode ser fechada ou aberta (com comunicação com a pele sobrejacente ou as membranas mucosas; por exemplo, seio frontal). É considerada com afundamento se um fragmento ósseo ou uma borda óssea estiverem deprimidos abaixo da outra. As fraturas também são classificadas de acordo com a localização na porção parietal e frontal do crânio, ou na área temporal ou occipital da base do crânio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura parietal linear sem depressãoDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) axial demonstrando uma fratura craniana aberta, linear e não depressiva (seta) associada a pneumocefalia (círculo)Do acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) axial mostrando fratura craniana linear e não depressiva (seta) da base do crânio envolvendo o forame magno. Este padrão de lesão é preocupante por estar associado a fratura vertebral, lesão medular e lesão cerebrovascular contusaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura não depressiva cominutivaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura craniana depressiva cominutiva com pneumocefaliaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura com afundamento cominutiva do seio frontal com ar, fluido e fragmentos ósseos no seio frontal e pneumocefalia; nível de depressão maior que a largura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fraturas cranianas depressivas: nível de depressão igual à espessura do córtexDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagens de tomografia computadorizada (TC) sagital de uma fratura craniana aberta, cominutiva e depressiva. Observe a pneumocefalia associada (setas pequenas). O nível de depressão é maior que a lâmina óssea e há alguns fragmentos de osso impactados debaixo do córtex interno do osso oposto (seta grande). Apesar da ausência de uma lesão cerebral subjacente associada, essa fratura exigiu desbridamento cirúrgico e elevação dos fragmentos ósseos. Ver também a imagem de TC coronal correspondenteDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) coronal de uma fratura craniana aberta, cominutiva e depressiva. O nível de depressão é maior que a lâmina óssea e há alguns fragmentos de osso impactados debaixo do córtex interno do osso oposto (seta grande). Apesar da ausência de uma lesão cerebral subjacente associada, essa fratura exigiu desbridamento cirúrgico e elevação dos fragmentos ósseos. Ver também a imagem de TC sagital correspondenteDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do osso temporalDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do osso temporal se estendendo para o forame ovalDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura occipital se estendendo até o forame magno: risco de compressão do tronco encefálico por hematomaDo acervo de aulas de Demetrios Demetriades; usado com permissão [Citation ends].
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal