Leucemia mieloide aguda

Caso clínico

Um homem de 58 anos de idade consulta seu médico na unidade básica de saúde com cansaço progressivo acompanhado de hematomas na perna. Ele também se queixa de dor óssea. Ele não apresenta história de doença recente. Ao exame físico, ele está febril e pálido, apresenta sensibilidade óssea no esterno e na tíbia e petéquias nas pernas. Não há linfonodos palpáveis. Ele tem crepitações na base esquerda. O fígado e o baço não são palpáveis.

Outras apresentações

As outras apresentações incluem tontura, palpitações e dispneia, devido à anemia. Infecção grave e febre podem estar presentes devido à neutropenia. Sangramento da mucosa (por exemplo, gengivas, nariz, sangramento menstrual intenso) e equimoses podem estar presentes devido à trombocitopenia.

Coagulopatias são razoavelmente comuns na LMA, e a coagulação intravascular disseminada (CIVD) é comum na leucemia promielocítica aguda (LPA).

Os pacientes podem apresentar sinais de infiltração leucêmica extramedular, como hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Menos comumente, os pacientes apresentam aumento gengival, massas testiculares, massas cutâneas (por exemplo, sarcoma mieloide), leucemia cutânea, úlceras cutâneas e/ou sintomas de infiltração leucêmica meníngea (por exemplo, cefaleia, confusão).

Sintomas pulmonares (por exemplo, dispneia) e sintomas gastrointestinais (por exemplo, dor abdominal intensa) podem estar presentes devido à infiltração leucêmica ou infecção nos pulmões e no trato gastrointestinal, respectivamente.

Uma contagem leucocitária elevada >100 × 10⁹/L (>100,000/microlitro; hiperleucocitose) ocorre em aproximadamente 5% a 20% dos pacientes com LMA, o que os predispõe a complicações tais como síndrome da lise tumoral, comprometimento do sistema nervoso central e leucostase (hiperleucocitose sintomática; os sintomas incluem desconforto respiratório e estado mental alterado).[3]Röllig C, Ehninger G. How I treat hyperleukocytosis in acute myeloid leukemia. Blood. 2015 May 21;125(21):3246-52. https://ashpublications.org/blood/article/125/21/3246/34025/How-I-treat-hyperleukocytosis-in-acute-myeloid http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25778528?tool=bestpractice.com [4]Bewersdorf JP, Zeidan AM. Hyperleukocytosis and leukostasis in acute myeloid leukemia: can a better understanding of the underlying molecular pathophysiology lead to novel treatments? Cells. 2020 Oct 17;9(10):2310. https://www.mdpi.com/2073-4409/9/10/2310/htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33080779?tool=bestpractice.com ​​ São emergências médicas e requerem tratamento imediato.