Os pacientes com leucemia linfocítica aguda (LLA) devem ser monitorados rigorosamente em relação à recorrência da doença e ao desenvolvimento de complicações. Internações hospitalares frequentes podem ser necessárias para lidar com complicações, especialmente na febre neutropênica.
Durante a doença aguda e o tratamento, todos os pacientes devem receber profilaxia antimicrobiana. A prevenção da reativação do vírus do herpes pode ser realizada com aciclovir. Durante períodos de neutropenia grave, geralmente, usa-se profilaxia com um antibiótico com fluoroquinolona.[163]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54.
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem receber profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima (ou uma alternativa) para prevenir a infecção de pneumonia por Pneumocystis jirovecii.[163]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54.
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com
[189]Stern A, Green H, Paul M, et al. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 1;2014(10):CD005590.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005590.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25269391?tool=bestpractice.com
A profilaxia fúngica (por exemplo, usando fluconazol, itraconazol ou posaconazol) deve ser considerada, embora as infecções fúngicas na LLA sejam geralmente menos comuns do que na leucemia mieloide aguda.[162]Robenshtok E, Gafter-Gvili A, Goldberg E, et al. Antifungal prophylaxis in cancer patients after chemotherapy or haematopoietic stem-cell transplantation: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol. 2007 Dec 1;25(34):5471-89.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17909198?tool=bestpractice.com
[ 
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In severely immunodepressed people, how does fluconazole compare with nystatin for improving outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1664/fullMostre-me a resposta Os antifúngicos azólicos podem interferir no metabolismo e na excreção da vincristina. Portanto, a dose de vincristina deve ser reduzida ou o azol substituído por um agente alternativo (por exemplo, uma equinocandina, anfotericina B lipossomal).[191]Harnicar S, Adel N, Jurcic J. Modification of vincristine dosing during concomitant azole therapy in adult acute lymphoblastic leukemia patients. J Oncol Pharm Pract. 2009 Sep;15(3):175-82.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282418?tool=bestpractice.com
Manter a boa higiene do corpo e da boca é de suma importância. Isso pode incluir o uso de enxaguatórios bucais antibacterianos, como a clorexidina.[175]Thomas X, Le QH. Prognostic factors in adult acute lymphoblastic leukemia. Hematology. 2003 Aug;8(4):233-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12911941?tool=bestpractice.com
[204]Larson RA. Management of acute lymphoblastic leukemia in older patients. Semin Hematol. 2006 Apr;43(2):126-33.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616046?tool=bestpractice.com
[205]Gökbuget N, Hoelzer D. Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006 Jan;(1):133-41.
https://ashpublications.org/hematology/article/2006/1/133/19838/Treatment-of-Adult-Acute-Lymphoblastic-Leukemia
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17124052?tool=bestpractice.com
Os detalhes dos efeitos tardios do tratamento contra o câncer podem ser consultados online:
Children's oncology group: long-term follow-up guidelines for survivors of childhood, adolescent, and young adult cancers
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Monitoramento da recidiva
Após a terapia inicial, os pacientes são acompanhados em intervalos de rotina para monitorar quanto a complicações relacionadas ao tratamento e doença recidivante. Nessas visitas, a história, os exames físicos e os exames de sangue são avaliados. A aspiração e biópsia da medula óssea são realizadas em intervalos predeterminados dependendo do esquema usado.
Avaliação da suspeita de recidiva
Pacientes com recidiva geralmente apresentam envolvimento da medula óssea. Até um terço dos pacientes tem envolvimento concomitante de locais extramedulares (por exemplo, sistema nervoso central, testículos, pele ou pleura) na recidiva.[142]Thomas DA, Kantarjian H, Smith TL, et al. Primary refractory and relapsed adult acute lymphoblastic leukemia: characteristics, treatment results, and prognosis with salvage therapy. Cancer. 1999 Oct 1;86(7):1216-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10506707?tool=bestpractice.com
A avaliação de suspeita de recidiva semelhante à da investigação diagnóstica na primeira apresentação.