História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Vários parceiros sexuais, parceiros sexuais infectados com Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e/ou Mycoplasma genitalium; história de penetração anal, que pode estar associada a infecções por organismos entéricos, história de infecção viral ou infecção ou contato com tuberculose. A infecção por organismos entéricos é associada a obstrução infravesical, infecção do trato urinário, intervenção recente do trato urinário ou doença sistêmica, principalmente imunossupressão.
idade >19 anos
A epididimite é uma causa comum de dor escrotal aguda em homens entre 19-25 anos, e é responsável pela maioria dos casos >25 anos.[7]
dor escrotal unilateral e edema de início gradual
A dor e o edema normalmente se desenvolvem ao longo de alguns dias (diferente da torção testicular, que geralmente tem início súbito).
sintomas com duração <6 semanas
Os sintomas com mais de 6 semanas de duração indicam inflamação crônica.
sensibilidade
O epidídimo pode ser sentido como uma estrutura tubular que fica no lado posterior dos testículos e passa por um plano sagital. Ele fica sensível à palpação em caso de epididimite.
hemiescroto quente, eritematoso e edemaciado
Haverá um aumento difuso dos testículos na epidídimo-orquite.
Incomuns
micção frequente e dolorosa
Característica comum da infecção do trato urinário inferior.
secreção uretral purulenta
Sugere infecção sexualmente transmissível.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
pirexia
Os sintomas sistêmicos são mais sugestivos de uma causa infecciosa.
edema flutuante ou induração do tecido escrotal
Pode representar uma hidrocele reativa ou a formação de abscesso.
próstata aumentada ou sensível à palpação
Recomenda-se realizar um exame de toque retal para avaliar o aumento prostático benigno, que pode sugerir obstrução do fluxo de saída da bexiga subjacente e aumento do risco de epididimite aguda, além de descartar sensibilidade da próstata, que pode ser sinal de prostatite aguda concomitante.
Fatores de risco
Fortes
relação sexual sem proteção
Em homens sexualmente ativos de todas as idades, a epididimite aguda normalmente é causada por patógenos sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium.[15]
Os homens que fazem sexo com homens correm o risco de contrair epididimite aguda causada pela transmissão de patógenos entéricos como Escherichia coli durante a penetração anal insertiva sem proteção.[15]
obstrução do fluxo de saída da bexiga
Em homens mais velhos, os sintomas obstrutivos decorrentes de obstrução do colo vesical, hiperplasia prostática benigna ou estenose uretral estão associados a um risco elevado de epididimite aguda.[1][23]
O esvaziamento incompleto da bexiga e pressões de micção mais altas causam refluxo da urina infectada no sistema ductal e disseminação de patógenos para o epidídimo.
intervenção do trato urinário
Procedimentos cistoscópicos e cateterismo uretral (intermitente e de demora) aumentam o risco de infecção do trato urinário inferior.[12][24] Os patógenos são capazes de se disseminar para o epidídimo por meio dos dutos ejaculadores e do canal deferente.
É importante lembrar que os pacientes submetidos a esses procedimentos também têm maior probabilidade de ter outros fatores de risco subjacentes, como obstrução do fluxo de saída da bexiga.
Fracos
imunossupressão
Organismos atípicos têm maior probabilidade de estarem associados à imunossupressão por várias causas, inclusive receptores de transplante, HIV, diabetes.[20]
A epididimite causada por Candida albicans, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis e citomegalovírus é observada com mais frequência em pacientes com HIV, enquanto o diabetes pode predispor a infecções causadas por Candida sp. e nocardiose.[20]
vasculite
Mais comumente síndrome de Behçet e púrpura de Henoch-Schönlein.
amiodarona
Raro, mas a causa induzida por medicamento mais comum.
parotidite
A epididimite viral é rara na população adulta, mas um aumento nos casos de epididimite por caxumba tem sido observado no Reino Unido por causa da epidemia de caxumba de 2005 em um coorte de adultos não imunizados.[3]
exposição à tuberculose (TB)
Causa rara. A epididimite é um local comum de implantação hematogênica dos bacilos da tuberculose (TB) após a infecção pulmonar primária, que podem permanecer latente por décadas.[17] História de TB prévia, exposição a um paciente com TB ou viagem para uma região endêmica de TB podem estar presentes (mas nem sempre).[17] A epidídimo-orquite tuberculosa também é uma complicação rara da terapia com BCG intravesical para o câncer de bexiga.[17][19]
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