Etiologia
A epididimite aguda é mais frequentemente causada por uma infecção.[1][4]
Epididimite bacteriana
A etiologia da epididimite bacteriana depende muito da idade, das práticas sexuais e da presença de anormalidades no trato urinário ou história de instrumentação.[1][17]
Entre os homens sexualmente ativos de todas as idades, os patógenos de IST, incluindo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium são causas comuns de epididimite.[2] Os homens que fazem sexo com homens têm risco de desenvolver epididimite aguda causada por organismos entéricos (por exemplo, Escherichia coli) durante uma penetração anal insertiva desprotegida.[2]
Nos homens mais velhos (>35 anos), a infecção pode ser causada por uropatógenos não relacionados a IST, como Escherichia coli e Proteus sp.[17] Neste grupo, a infecção também pode estar associada a outros fatores de risco, como obstrução infravesical, intervenção recente do trato urinário ou doença sistêmica.[1][2][17]
A classificação dos pacientes com epididimite por idade é arbitrária, e existe alguma sobreposição em termos de etiologia. Embora algumas práticas sexuais estejam associadas de maneira significativa com a presença de ISTs, metade de todos os patógenos de IST foram detectados em indivíduos sexualmente ativos que não relataram esses riscos.[18] Isso destaca a importância de rastrear todos os homens sexualmente ativos com epididimite para patógenos de IST.
A epididimite tuberculosa pode ocorrer em áreas endêmicas. A epididimite é um local comum de implantação hematogênica dos bacilos da tuberculose após a infecção pulmonar primária, que podem permanecer latente por décadas.[19][20] A epidídimo-orquite tuberculosa também é uma complicação rara da terapia com BCG intravesical para o câncer de bexiga.[19][21]
A epididimite é uma complicação incomum da brucelose. A infecção com brucella ocorre principalmente em áreas endêmicas pelo contato direto com animais infectados ou pela ingestão de seu leite não pasteurizado.[15]
Outras causas infecciosas
A infecção por cândida é uma causa incomum de epididimite. Os homens com risco de infecção por Candida sp. geralmente são imunossuprimidos (por exemplo, diabetes) e tiveram instrumentação prévia do trato urinário.[22][23]
A epididimite viral é rara na população adulta, mas um aumento nos casos de epididimite por caxumba tem sido observado no Reino Unido por causa da epidemia de caxumba de 2005 em uma coorte de adultos não imunizados.[5] Em crianças, a epididimite pode ser um fenômeno inflamatório pós-infeccioso após uma infecção viral.[14][24]
Causas não infecciosas
As raras causas não infecciosas de epididimite aguda incluem a epididimite reversível estéril resultante da terapia com o medicamento antiarrítmico amiodarona, e uma associação com processos vasculíticos na síndrome de Behçet e na púrpura de Henoch-Schönlein.[6][7][8][9]
Fisiopatologia
A fisiopatologia da epididimite aguda bacteriana é postulada como ocorrendo de maneira secundária a um aumento retrógrado de patógenos urinários da uretra e da bexiga, por meio dos ductos ejaculatórios e do canal deferente, para a epididimite.[15] O processo inflamatório começa na cauda do epidídimo e, posteriormente, se dissemina pelo corpo e pela cabeça do epidídimo. Em muitos casos, os testículos são envolvidos no processo inflamatório, e a doença é chamada de epidídimo-orquite.
O mecanismo por trás da epididimite não infecciosa, seja induzida por medicamentos ou vasculítica, é desconhecido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anatomia normalCriado pelo BMJ Group [Citation ends].
Classificação
Classificação com base em fatores etiológicos
Infecção bacteriana[1][2][3][4]
IST (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium) em homens sexualmente ativos.
Patógenos entéricos em homens que praticam penetração anal insertiva desprotegida com outros homens.
Não IST (patógenos entéricos, como Escherichia coli, tuberculose, brucelose ou infecção por Candida).
Pode ocorrer orquite por parotidite como parte de um surto, como relatado no Reino Unido em 2005-2006.
Casos raros de epididimite foram relatados em pacientes com síndrome de Behçet e púrpura de Henoch-Schönlein.
Induzida por medicamentos[8][9]
Uma epididimite reversível estéril é um efeito adverso raro da terapia com o medicamento antiarrítmico amiodarona.
Idiopática
Nenhum fator de risco aparente e a causa continua desconhecida.
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