Complicações
Tratada com suporte, inclusive com pré-medicação com hidroxiureia (para leucorredução), profilaxia com alopurinol e hidratação (para síndrome da lise tumoral) para pacientes com contagem de leucócitos muito alta (>100 x 10⁹/L [>100,000/microlitro]).
Tratada com cuidados de suporte agressivos.
Falha em recuperar função hematológica, ou perda após reconstituição inicial, ocorre em 5% a 11% dos receptores com antígeno leucocitário humano (HLA) idêntico.
Costuma ocorrer em até 60 dias após o transplante, embora possa ocorrer após esse período.
As células T do hospedeiro medeiam uma resposta imune ativa contra aloantígenos menores das células do doador.
Pode ser tratada com infusão linfocítica do doador se as células do doador forem detectadas na medula óssea.
Caso contrário, um segundo esquema de recondicionamento seguido de infusão de células-tronco do doador pode ser tentado. Os desfechos nesse quadro são extremamente desfavoráveis.[73]
Uma complicação estabelecida do transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). A calculadora de risco para DVO/SOS pode ser usada para predizer o risco.[76]
A DVO/SOS ocorre quando as células endoteliais vasculares hepáticas são danificadas pelo esquema de condicionamento do TCTH. A fibrose e a oclusão das vênulas terminais se desenvolvem na doença em estágio avançado, levando à insuficiência hepática e potencialmente à morte.[77]
A desfibrotida é reservada para DVO/SOS grave ou progressiva.
Inclui uma variedade de complicações, de edema pulmonar ou hemorragia alveolar difusa a pneumonite intersticial.
A maioria é provavelmente em decorrência de infecção viral. Antigamente considerada idiopática ou atribuída a respostas inflamatórias aberrantes.
Adenovírus, vírus sincicial respiratório (VSR), gripe (influenza) e parainfluenza se tornaram mais aparentes.
Ribavirina com imunoglobulina intravenosa é instituída em pacientes transplantados com pneumonia por VSR.
Pode também estar relacionada à irradiação corporal total.[73]
Continua sendo um grande obstáculo para o transplante alogênico de células-tronco.
Ocorre agudamente (<100 dias após o transplante) ou cronicamente (>100 dias após transplante, ou 6 meses após descontinuação de imunossupressores).
DECH aguda e crônica pode aumentar consideravelmente o risco de mortalidade e morbidade.
As células T do doador atacam os antígenos do hospedeiro. Quanto maior o grau de disparidade dos antígenos dos complexos principal e secundário de histocompatibilidade entre o doador e o hospedeiro, mais grave a DECH resultante tende a ser.
Pós-transplante, ciclosporina, metotrexato e metilprednisolona têm sido utilizados com sucesso como profilaxia para DECH aguda. A globulina antitimocítica pode efetivamente diminuir a incidência de DECH aguda após transplante de doador irmão com HLA compatível.[72]
A incidência de DECH aguda está inversamente relacionada à intensidade da imunossupressão.
A prevenção é a chave para tratar pacientes transplantados.
A profilaxia costuma ser administrada para proteger o paciente contra patógenos fúngicos, virais e bacterianos.
Fluconazol reduz a incidência de infecções fúngicas sistêmicas e superficiais.
Sulfametoxazol/trimetoprima é administrado para profilaxia de infecções por Pneumocystis e pneumocócicas.
A profilaxia com ganciclovir em pacientes soropositivos para citomegalovírus eliminou essa infecção quase totalmente, a qual ocorre nos 3 primeiros meses após o transplante.
Profilaxia com aciclovir é administrada rotineiramente, pois a incidência de reativação do vírus do herpes simples e morbidade relacionada é comum.[73]
A Infectious Diseases Society of America e a American Society of Clinical Oncology publicaram diretrizes conjuntas sobre a profilaxia antimicrobiana e o manejo da febre neutropênica.[74][75]
Em comparação com imatinibe, os inibidores de tirosina quinase de segunda e terceira gerações (por exemplo, dasatinibe, nilotinibe e ponatinibe) estão associados ao aumento do risco de eventos de oclusão vascular em pacientes com leucemia mieloide crônica.[78]
Eletrocardiogramas (ECGs) devem ser monitorados durante a terapia com nilotinibe.
Se o QT corrigido >480 milissegundos, a terapia deverá ser suspensa.[2]
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