გართულებები
ხშირია, მაგრამ იშვიათად იწვევს გულის შეგუბებით უკმარისობას.
სწრაფად რეაგირებს ინტრავენურ იმუნოგლობულინზე.
სრულად გაწოვა ინტრავენური იმუნოგლობულინით.
უვითარდება იმ პაციენტთა 25%, რომლებიც იმუნოგლობულინით მკურნალობის დაწყებამდე თავს გამოხატულად ცუდად გრძნობენ.
არსებობს დიფუზური კორონარული არტერიის ექტაზია, მცირე ანევრიზმები (სანათურის შიდა დიამეტრი <5 მმ) და გიგანტური ანევრიზმები (≥8 მმ). მცირე ზომის ანევრიზმები შეიძლება ალაგდეს 2 წლის ფარგლებში. გიგანტური კორონარული არტერიის ანევრიზმა (CAA) დაკავშირებულია მნიშვნელოვან ავადობასთან და სიკვდილობასთან. თუ ექოკარდიოგრაფიული მონაცემები დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე პათოლოგიურია, პაციენტი უნდა გადამისამართდეს პედიატრ-კარდიოლოგთან სრული კარდიოლოგიური გამოკვლევისა და შემდგომი მართვისთვის. კორონარული არტერიების ანევრიზმის განვითარების რისკი ყველაზე მაღალია: კავასაკის დაავადების მქონე ბავშვებში, რომელთაც ცხელების დაწყებიდან 10 დღის ფარგლებში არ მიუღიათ ინტრავენური იმუნოგლობულინი; მუდმივი ანთების მიმანიშნებელი ლაბორატორიული მაჩვენებლების მქონე პაციენტების (ერითროციტების დალექვის მომატებული სიჩქარეი, C-რეაქტიული ცილის მატება ან ორივე); და მცირეწლოვანი (<6 თვის ასაკი) ან მოზრდილი ბავშვები (>8 წლის ასაკი) და მამრობითი სქესის მქონე პირი ასევე მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფება.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: კორონარული არტერიების ექტაზიაBMJ კლინიკური შემთხვეევები 2009; doi:10.1136/bcr.10.2008. [Citation ends].
IVIG ნამკურნალებ პაციენტებში, ქვემოთ ჩამოთვლილი ასევე განაპირობებს მაღალ რისკს: გამოხატული ნეიტროფილოზი, გრანულოციტოზი და თრომბოციტოზი; ანემია; და IVIG მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში ცხელების შენარჩუნება.[76][77]
IVIG მკურნალობის წარუმატებლობის სხვა მაჩვენებლებია: CRP, ლაქტატდეჰიდროგენაზის და ბილირუბინის შემცველობის მატება.[77][78] ზოგიერთი მონაცემი მიუთითებს, რომ ნატრიუმის შემცველობა <135 მმოლ/ლ (135 mEq/L) შემოსვლისას შეიძლება გიგანტური CAA განვითარებას მოასწავებდეს.[79]
შავკანიანი რასის წარმომადგენლობა შეიძლება დამცველობით როლს თამაშობდეს კორონარული დაზიანებების განვითარებისას.[80]
თუ CAA დადასტურებულია, უნდა დაემატოს დამატებითი ანტოთრომბოციტული აგენტი (მაგ., კლოპიდოგრელი) და პაციენტი უნდა დარჩეს კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.
დადასტურებული გიგანტური ანევრიზმების მქონე პაციენტებს KD მწვავე ფაზაში ხშირად უვითარდებათ კარდიოვასკულური თანმხლები პათოლოგიები, როგორც ახალგაზრდა ასაკის მოზრდილებს. ამგვარი პაციენტები სასურველია, კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ რჩებოდნენ. პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც მოწიფულობაში მიოკარდიული და სისხლძარღვოვანი გართულებები უვითარდებათ, შემცირდა IVIG მკურნალობის დანერგვის შემდგომ.[81]
1979-2014 წლებში აშშ-ში პაციენტთა კვლევამ დაადგინა, რომ CAA რეგრესიის საერთო მაჩვენებელი დაახლოებით 75% იყო, რეგრესიის ხარისხის დაბალი მაჩვენებლით 16% დიდი/გიგანტური CAA მქონე პაციენტებში და რეგრესიის ხარისხის მაღალი მაჩვენებლით 85%, მცირე ზომის CAA მქონე პაციენტებში დიაგნოზის დროს. აღსანიშნავია, რომ რეგრესიის საერთო მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო ბოლო 5 წლის პერიოდში (90%). ეს მაჩვენებლები უფრო მაღალია, ვიდრე ადრე იყო მოხსენებული და შეიძლება დაკავშირებული იყოს KD-ს უკეთეს გაგებასთან.[82]
იშვიათად საჭიროებს სარქვლის გამოცვლას.
ძირითადად მიტრალური სარქველია ჩათრეული, ემართება პაციენტთა მხოლოდ 1%-ს
სწრაფად რეაგირებს ინტრავენურ იმუნოგლობულინზე და მაღალი დოზის ასპირინზე. რევმატოლოგიის/ვასკულიტის ამერიკული კოლეჯის ფონდი რეკომენდაციას უწევს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას პაციენტებში, რომლებიც რჩებიან სიმპტომურები IVIG მკურნალობის შემდეგ, თუმცა ეს არ ინიშნება ასპირინთან ერთად.[36]
მწვავე ფაზაში. უვითარდება პაციენტთა 10%-30%; სწრაფად რეაგირებს ინტრავენურ იმუნოგლობულინზე.
შეშუპება(დიაგნოსტირება ხდება ულტრასონოგრაფიულად) უვითარდება პაციენტთა 10%-ზე ნაკლებს. ძირითადად ქირურგიული ჩარევის გარეშე გაიწოვება.
სწრაფად რეაგირებს ინტრავენურ იმუნოგლობულინზე.
იშვიათია, მაგრამ შეიძლება ადგილი ჰქონდეს, როგორც კავასაკის დაავადების მანიფესტაციას ან როგორც ინტრავენური იმუნოგლობულინით მკურნალობის შედეგს. სრული სპონტანური ალაგება.
იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად ფატალური ანთებითი რეაქცია გამოწვეული ციტოკინის გადაჭარბებული წარმოებით, მაკროფაგების გააქტიურებით და ჰემოფაგოციტოზით. დიაგნოზი უნდა ჩაითვალოს პაციენტებში საეჭვო კავასაკით, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ცხელება, სპლენომეგალია, მაღალი ფერიტინი, დაბალი თრომბოციტები და მაღალი ასპარტატამინოტრანსფერაზა.[85]
მედიკამენტური, ან ქირურგიული ჩარევა კარდიოლოგის რეკომენდაციის შესაბამისად.
კორონარების თრომბოზული ოკლუზიის მკურნალობა ემყარება მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე მოზრდილების მკურნალობის რეკომენდაციებს.
თრომბოლიზური მკურნალობა მოიცავს სტრეპტოკინაზის, უროკინაზის, ან ალტეპლაზის(ქსოვილოვანი პლაზმინოგენის აქტივატორის) გამოყენებას ასპირინთან და ჰეპარინთან(არაფრაქციულთან, ან დაბალმოლეკულურთან) ერთად. თრომბოზი შეიძლება განვითარდეს გიგანტურ ანევრიზმებში, მიუხედავად ანტიკოაგულაციისა და ანტითრომბოციტული თერაპიის თერაპიული დონისა.[83] მიმდინარე მნიშვნელოვანი სტენოზური კორონარული არტერიის ანევრიზმის მქონე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ კოლატერალური სისხლძარღვების ქსელი, რაც უზრყნველყოფს მთავარ სისხლძარღვში თრომბოზული ოკლუზიის მიმართ მეტ ამტანობას. თუ დაუყოვნებელი ჩარევა არ არის საჭირო, უნდა განხორციელდეს ანტითრომბოზული თერაპიისა და მართვის საერთო გეგმის სასწრაფო გადახედვა.[83]
მედიკამენტური, ან ქირურგიული ჩარევა კარდიოლოგის რეკომენდაციის შესაბამისად.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი კავასაკის დაავადების ავადობისა და სიკვდილობის მნიშვნელოვანი მიზეზია და გიგანტური ანევრიზმების მქონე პაციენტები არიან ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ. მიოკარდიუმის ინფარქტის ან მიოკარდიუმის იშემიის რისკი ყველაზე მაღალია დიაგნოზიდან პირველი 2 წლის განმავლობაში; კავასაკის დაავადების შემდეგ გიგანტური ანევრიზმების მქონე ადამიანებს აქვთ; 30 წლის განმავლობაში კარდიული მოვლენის 60%-იანი მაჩვენებელი, ყველაზე მაღალი რისკი ორმხრივი გიგანტური კორონარული ანევრიზმების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ.[84]
დიაგნოსტიკა შეიძლება იყოს რთული ბავშვებში და ზრდასრულებში, რომლებსაც აქვთ გადატანილი კავასაკის დაავადება, რადგან მათ შეიძლება გამოავლინონ ატიპური და არასპეციფიკური სიმპტომები. ეს განსაკუთრებით ეხება მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებსაც შეიძლება აღენიშნებოდეთ ცუდად ლოკალიზებული ტკივილი, მოუსვენრობა, უჩვეულო სიფერმკრთალე, ქოშინი ან აუხსნელი ტირილი. ტროპონინი და ელექტროკარდიოგრამა თავდაპირველად შეიძლება ნორმალური იყოს, თუნდაც ფართო იშემიით. ვიზუალიზაცია არის ერთადერთი გზა ანევრიზმის ფარგლებში თრომბოზის გამოსარიცხად ბავშვებში გულმკერდის ტკივილით, ან ვინც ცუდად არის. თუ დაავადების მიზეზი აშკარად არ უკავშირდება გულს (მაგ., ეპილეფსია, ტრავმა, ბაქტერიული ინფექცია, მწვავე მუცელი, მწვავე გასტროენტერიტი), ყველა პაციენტი უნდა გასინჯოთ სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ ცენტრში.[12]
ყველა პაციენტს უნდა ჰქონდეს ანტითრომბოზული მკურნალობის მართვის მკაფიო გეგმა ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორით ან სტრეპტოკინაზით.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პერკუტანული კორონარული ჩარევა არის ვარიანტი, რაც დამოკიდებულია ინტერვენციულ კარდიოლოგიურ ცენტრში ტრანსპორტირების დროზე, პაციენტის ზომაზე, თუ ის ბავშვია, და კავასაკის დაავადებით ადრე დაზიანებულ სისხლძარღვებში ინსტრუმენტების გამოყენების ტექნიკურ სირთულეებზე.[12]
უკიდურესად იშვიათია და შეიძლება დაკავშირებული იყოს ჰემოპერიკარდიუმთან. გართულებათა უმრავლესობა დაკავშირებულია სტენოზით მიმდიარეა შეხორცებასთან ან კორონარული არტერიების გიგანტური ანევრიზმების შენარჩუნებასთან.
მედიკამენტური, ან ქირურგიული ჩარევა კარდიოლოგის რეკომენდაციის შესაბამისად.
იშვიათია, მაგრამ შეიძლება, განვითარდეს შემდეგ არტერიებში: ბარძაყის, ლავიწქვეშა, თეძოს, მხრის, იღლიის და სხვა. შეიძლება, საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა.
საჭიროა სისხლძარღვოვანი ქირურგის კონსულტაცია.
ზოგადი ქირურგი-პედიატრის კონსულტაციაა საჭირო.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას