იერსინიით გამოწვეული ინფექცია

ანტიბიოტიკოთერაპია რეკომენდირებულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დაავადება (ანუ, არ აქვთ ორგანოთა დისფუნქცია), იმ პირობით, რომ კლინიკური ისტორია ვარაუდობს, რომ ჭირი ბუნებრივად ხდება (ანუ მჭიდრო კონტაქტი მძიმედ დაავადებულ და ხველების მქონე პაციენტთან ცნობილი ბუნებრივად შეძენილი პნევმონიური ჭირით. ან მჭიდრო ან უშუალო კონტაქტი ჭირით დაავადებულ ცხოველთან).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების (CDC) მიერ რეკომენდებული პირველი რიგის მედიკამენტები მოზრდილებისთვის და ბავშვებისთვის მოიცავს ციპროფლოქსაცინს, ლევოფლოქსაცინს, გენტამიცინს და სტრეპტომიცინს. მოქსიფლოქსაცინი არ არის რეკომენდებული ბავშვებში, როგორც პირველი რიგის არჩევის მედიკამენტი. ალტერნატიული ვარიანტები მოიცავს სხვა ფტორქინოლონებს ან ამინოგლიკოზიდებს (აქ დეტალურად არ არის აღწერილი), დოქსიციკლინი, ქლორამფენიკოლი და ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) მხარს უჭერს ციპროფლოქსაცინის, ლევოფლოქსაცინის, მოქსიფლოქსაცინის, გენტამიცინის და სტრეპტომიცინის გამოყენებას, როგორც პირველი რიგის მედიკამენტების პნევმონიური ან სეპტიცემიური ჭირის სამკურნალოდ.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management

კლინიკური შეფასება უნდა იქნას გამოყენებული იმის გადასაწყვეტად, მკურნალობის რომელი გზაა აუცილებელი პარენტერალური თუ პერორალური (ან ნაზოგასტრალური ზონდის საჭიროება ) თერაპია. პაციენტები, რომლებმაც დაიწყეს პარენტერალური თერაპია, შეიძლება გადავიდნენ შესაბამის ორალურ თერაპიაზე, როდესაც იქნება კლინიკური გაუმჯობესება.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com ორალური ანტიბიოტიკები უფრო ხშირად გამოიყენება მასობრივი დაინფიცირების პირობებში.

ზოგიერთი რეკომენდირებული ანტიბიოტიკი შესაძლოა არ იყოს ხელმისაწვდომი ადგილობრივად, ამიტომ უნდა მიმართოთ თქვენს ადგილობრივ ხელმძღვანელობას. ამ ანტიმიკრობული საშუალებების ფართომასშტაბიანი გავრცელება და გამოყენება ბიოტერორიზმის საპასუხოდ შეიძლება იყოს აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ გაცემული გადაუდებელი გამოყენების ნებართვის ქვეშ (ან მისი ექვივალენტი სხვა ქვეყნებში).

ფტორქინოლონები დაკავშირებულია მნიშვნელოვან შესაძლებლობების შემზღუდავ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათია და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის გაშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm

მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს პაციენტებისთვის, რომლებთსც უგრძელდებათ მუდმივი ცხელება ან სხვა კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

დაიცავით თქვენი ადგილობრივი ინფექციის პრევენციისა და კონტროლის მითითებები. პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ იზოლაციას მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში და სანამ მათი კლინიკური მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.

სტანდარტული და წვეთოვანი სიფრთხილის ზომები რეკომენდებულია საეჭვო ან დადასტურებული პნევმონიური ჭირის მქონე პაციენტებზე მოვლისას. წვეთოვანი სიფრთხილის ზომები შეიძლება შეწყდეს მას შემდეგ, რაც პაციენტები მიიღებენ ანტიბიოტიკებს მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში და აჩვენებენ კლინიკურ გაუმჯობესებას ნახველის გამოყოფის მკვეთრად შემცირებით.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

პროცედურების დროს, რომლებიც სავარაუდოდ წარმოქმნიან შხეფს, უნდა ატაროთ ნიღაბი, თვალის დამცავი და სახის ფარი. ნაწილაკების გამფილტრავი სახის რესპირატორები შეიძლება ჩაითვალოს დამატებით სიფრთხილის ზომად აეროზოლის წარმოქმნის პროცედურების ჩატარებისას.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

ორმაგი ანტიბიოტიკოთერაპია ორი განსხვავებული კლასის ანტიბიოტიკებით რეკომენდებულია მძიმე პნევმონიული ან სეპტიცემიური დაავადების მქონე პაციენტებში (ანუ, ორგანოთა დისფუნქციის ნიშნები), ან თუ არსებობს ეჭვი ხელოვნურ ანტიმიკრობულ რეზისტენტობაზე, როგორც ბიოტერორიზმის შეტევის ნაწილი. კლინიკური გაუმჯობესების შემდეგ თერაპია შეიძლება შემცირდეს ერთი პრეპარატით.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com  იხილეთ ანტიბიოტიკების მონოთერაპია ზემოთ შესაფერისი ანტიბიოტიკების ჩამონათვალისა და მათი დოზებისთვის.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

დაიცავით თქვენი ადგილობრივი ინფექციის პრევენციისა და კონტროლის მითითებები. პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ იზოლაციას მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში და სანამ მათი კლინიკური მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.

სტანდარტული და წვეთოვანი სიფრთხილის ზომები რეკომენდებულია საეჭვო ან დადასტურებული პნევმონიური ჭირის მქონე პაციენტებზე მოვლისას. წვეთოვანი სიფრთხილის ზომები შეიძლება შეწყდეს მას შემდეგ, რაც პაციენტები მიიღებენ ანტიბიოტიკებს მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში და აჩვენებენ კლინიკურ გაუმჯობესებას ნახველის გამოყოფის მკვეთრად შემცირებით.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

პროცედურების დროს, რომლებიც სავარაუდოდ წარმოქმნიან შხეფს, უნდა ატაროთ ნიღაბი, თვალის დამცავი და სახის ფარი. ნაწილაკების გამფილტრავი სახის რესპირატორები შეიძლება ჩაითვალოს დამატებით სიფრთხილის ზომად აეროზოლის წარმოქმნის პროცედურების ჩატარებისას.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

პაციენტებში სეპსისით ქსოვილოვანი პერფუზია და ოქსიგენაცია უნდა შენარჩუნდეს ჟანგბადით, ინფუზიური თერპიით და საჭიროების შემთხვევაში ვაზოპრესორებით. შავი ჭირის ფილტვის ფორმის მქონე პაციენტებში შეიძლება საჭირო გახდეს ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.

ანტიბიოტიკოთერაპია რეკომენდირებულია ბუნებრივი ბუბონური ან ფარინგეალური ჭირის მქონე პაციენტებში, რომლებიც სტაბილურია (ანუ დაავადების პროგრესირების არარსებობა და სისტემური სიმპტომების არარსებობა).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

CDC-ის მიერ რეკომენდებული პირველი რიგის არჩევის მედიკამენტები მოზრდილებისთვის და ბავშვებისთვის მოიცავს ციპროფლოქსაცინს, ლევოფლოქსაცინს, დოქსიციკლინს, გენტამიცინს და სტრეპტომიცინს. მოქსიფლოქსაცინი არ არის რეკომენდებული ბავშვებში, როგორც პირველი რიგის არჩევის მედიკამენტი. ალტერნატიული ვარიანტები მოიცავს სხვა ფტორქინოლონებს, ამინოგლიკოზიდებს ან ტეტრაციკლინებს (აქ დეტალურად არ არის აღწერილი), ქლორამფენიკოლი და ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

ჯანმო მხარს უჭერს ციპროფლოქსაცინის, ლევოფლოქსაცინის, მოქსიფლოქსაცინის, დოქსიციკლინის, გენტამიცინის და სტრეპტომიცინის გამოყენებას, როგორც პირველი რიგის არჩევის პრეპარატებს ბუბონური ჭირის სამკურნალოდ.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management

კლინიკური შეფასება უნდა იქნას გამოყენებული იმის გადასაწყვეტად, მკურნალობის რომელი გზაა აუცილებელი პარენტერალური თუ პერორალური (ან ნაზოგასტრალური ზონდის საჭიროება ) თერაპია. პაციენტები, რომლებმაც დაიწყეს პარენტერალური თერაპია, შეიძლება გადავიდნენ შესაბამის ორალურ თერაპიაზე, როდესაც იქნება კლინიკური გაუმჯობესება.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com ორალური ანტიბიოტიკები უფრო ხშირად გამოიყენება მასობრივი დაინფიცირების პირობებში.

ზოგიერთი რეკომენდირებული ანტიბიოტიკი შესაძლოა არ იყოს ხელმისაწვდომი ადგილობრივად, ამიტომ უნდა მიმართოთ თქვენს ადგილობრივ ხელმძღვანელობას. ამ ანტიმიკრობული საშუალებების ფართომასშტაბიანი გავრცელება და გამოყენება ბიოტერორიზმის საპასუხოდ შეიძლება იყოს აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ გაცემული გადაუდებელი გამოყენების ნებართვის ქვეშ (ან მისი ექვივალენტი სხვა ქვეყნებში).

ფტორქინოლონები დაკავშირებულია მნიშვნელოვან შესაძლებლობების შემზღუდავ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათია და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის გაშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm

მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე. მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს პაციენტებისთვის, რომლებთსც უგრძელდებათ მუდმივი ცხელება ან სხვა კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

რეკომენდირებულია ორმაგი ანტიბიოტიკოთერაპია ორი განსხვავებული კლასის ანტიბიოტიკებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიდი ბუბოები ან არასტაბილური დაავადებები (მაგ., დაავადების პროგრესირება, სისტემური სიმპტომები), ან თუ არსებობს ეჭვი ხელოვნურ ანტიმიკრობულ რეზისტენტობაზე, როგორც ბიოტერორიზმის შეტევის ნაწილი. კლინიკური გაუმჯობესების შემდეგ თერაპია შეიძლება შეიზღუდოს ერთი პრეპარატით.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com  იხილეთ ანტიბიოტიკების მონოთერაპია ზემოთ შესაფერისი ანტიბიოტიკების ჩამონათვალისა და მათი დოზებისთვის.

პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ პირველადი ბუბონური ან ფარინგეალური ჭირი, რომელიც გადაიზარდა მეორად პნევმონიურ ან სეპტიცემიურ ჭირში, უნდა უმკურნალონ პნევმონიული და სეპტიცემიური ჭირის რეკომენდაციების შესაბამისად (ზემოთ).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა და დრენაჟი, თუ ბუბონი ჩირქოვანი ხდება.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

პროცედურების დროს, რომლებიც, სავარაუდოდ, წარმოქმნიან შხეფს (მაგ., ბუბო ასპირაცია), უნდა ატაროთ ნიღაბი, თვალის დამცავი და სახის ფარი.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com დაიცავით თქვენი ადგილობრივი ინფექციის პრევენციისა და კონტროლის მითითებები.