Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
gasometría arterial (en el hospital)
Prueba
Si el paciente presenta alguna característica que indique una exacerbación del asma potencialmente mortal (incluida la SpO2 <92% en la oximetría de pulso), mida la gasometría arterial. No se requieren otras pruebas diagnósticas inmediatamente antes de iniciar el manejo.[13]
También realice una gasometría arterial si:[13]
FEM <50% a los 15-20 minutos de tratamiento
Hay signos de asma grave o FEM <50% a los 60 minutos de tratamiento
Repita la gasometría arterial dentro de los 60 minutos posteriores al inicio del tratamiento, si:[13]
presión parcial inicial de oxígeno (PaO2) <8 kPa (60 mmHg) a menos que la SpO2 posterior >92%, o
presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) normal o elevada, o
el paciente se deteriora.
Resultado
Los siguientes en la gasometría arterial indican asma más grave:[13]
PaCO2 "normal" o elevada (>4.6 kPa [35 mmHg])
hipoxia severa (PaO2 <8 kPa [60 mmHg])
pH bajo (o H+ alto)
flujo máximo (en el entorno comunitario y en el hospital)
Prueba
Medir el FEM (antes de iniciar el tratamiento, si es posible hacerlo sin retrasar el tratamiento de manera inapropiada) para ayudar a evaluar la gravedad y dirigir las decisiones sobre el manejo.[1][13]
Considere el FEM en el contexto de otros marcadores de gravedad. El FEM por sí solo no determina la gravedad de una exacerbación. Consulte Recomendaciones de diagnóstico.
Practical tip
Hay que tener en cuenta que el FEM depende del esfuerzo del paciente y, por tanto, puede variar en los pacientes en función del esfuerzo que implique.
Mida el FEM de 15 a 30 minutos después de comenzar el tratamiento y continúe monitorizando el FEM de acuerdo con la respuesta del paciente al tratamiento.[13] Repita las mediciones de FEM después del tratamiento broncodilatador y al menos cuatro veces durante la estancia hospitalaria del paciente, si es admitido.[13] Los diferentes medidores de flujo máximo dan diferentes lecturas, así que use el mismo medidor (o un tipo similar) siempre que sea posible.
El VEF1 es una medida válida del calibre de las vías respiratorias, pero el FEM se considera más útil clínicamente y está más disponible en cuidados intensivos.[13]
Cómo utilizar un medidor de flujo máximo para obtener una medición del flujo espiratorio máximo.
Resultado
asma potencialmente mortal: FEM <33% de los mejores o previstos
asma aguda grave: FEM 33%-50% de mejor o previsto
asma moderada: FEM >50%-75% de lo mejor o previsto
oximetría de pulso (en el entorno comunitario y en el hospital)
Prueba
Evalúe y registre la saturación de oxígeno en el aire mediante oximetría de pulso.[13]
Si el paciente tiene alguna característica que indique una exacerbación del asma potencialmente mortal, mida la gasometría arterial. No se requieren otras pruebas diagnósticas inmediatamente antes de comenzar el manejo.[13]
La oximetría de pulso debe monitorizarse estrechamente durante el tratamiento agudo.[1] Utilice la oximetría de pulso para determinar la idoneidad de la oxigenoterapia y la necesidad de medir los gases en sangre arterial.[13]
Los pacientes con SpO2 <92% (independientemente de si el paciente está en aire u oxígeno) u otras características de asma potencialmente mortal requieren medición de gases en sangre arterial.[13]
Trate agresivamente a cualquier paciente con saturaciones <90%.[1]
Tenga en cuenta que la oximetría de pulso no detectará hipercapnia (sin embargo, SpO2 <92% se asocia con un riesgo de hipercapnia).[13] También tenga en cuenta que la oximetría de pulso puede sobrestimar la saturación de oxígeno en pacientes con color de piel oscuro.[1]
No retrase la oxigenoterapia cuando esté indicado si la oximetría de pulso no está disponible, pero comience la monitorización tan pronto como esté disponible.[13]
Resultado
asma potencialmente mortal: SpO2 <92%
asma aguda grave: SpO2 ≥92%
asma moderada: SpO2 ≥92%
radiografía de tórax (en el hospital)
Prueba
No solicite rutinariamente una radiografía de tórax como investigación, pero considere si se sospecha una patología pulmonar alternativa o complicada.[1][13]
Solicite una radiografía de tórax si hay:[13]
Sospecha de neumomediastino o neumotórax
Sospecha de neumonía/consolidación
Asma potencialmente mortal
Falta de respuesta satisfactoria al tratamiento
Requerimiento de ventilación.
En el servicio de urgencias, solicite una radiografía de tórax si hay signos de asma aguda grave o FEM <50% después de 60 minutos.[13]
Resultado
a menudo normal, incluso en una exacerbación que amenaza la vida
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
hemograma completo (en el hospital)
Prueba
Indicado en exacerbaciones agudas cuando se sospechan factores de complicación (p. ej., neumonía) a partir de la anamnesis y la exploración. Evaluar la evidencia de infección y/o eosinofilia.
Resultado
eosinofilia (0.3 × 109/L o más)
el aumento del recuento de leucocitose podría indicar evidencia de infección
urea y electrolitos (en el hospital)
Prueba
Evalúe las anomalías electrolíticas que puedan necesitar corrección.
Resultado
alteraciones electrolíticas
En particular, busque potasio trastornado, que a menudo cae con el uso de agonistas beta-2
Proteína C-reactiva (en el hospital)
Prueba
Evalúe la evidencia de infección.
Resultado
la proteína C-reactiva elevada sugiere la presencia de infección
Niveles de teofilina (en el hospital)
Prueba
Revise a un paciente que ya está tomando teofilina oral.
Resultado
Elevada toxicidad de teofilina
ECG (en el hospital)
Prueba
Revise para descartar arritmia y como línea de base en caso de que se necesite aminofilina.
Resultado
características de la arritmia; valores de referencia
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