Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
disnea
Un aumento en la dificultad para respirar (incluso demasiado dificultad para completar oraciones de una sola vez).
Uno de los síntomas de la "tríada clásica" de síntomas de exacerbación del asma.
Busque signos de un empeoramiento progresivo.[1] El grado de dificultad para respirar ayuda a determinar la gravedad de la exacerbación. La incapacidad para completar frases en una sola respiración es un marcador de asma grave aguda.[13]
tos
Uno de los síntomas de la "tríada clásica" de síntomas de exacerbación del asma.
La presentación atípica con tos predominante debería aumentar la posibilidad de infección por tos ferina, que puede ser un imitador o desencadenante de una exacerbación del asma.[1]
sibilancias
Uno de los síntomas de la "tríada clásica" de síntomas de exacerbación del asma. Busque signos de un empeoramiento progresivo.[1]
Un paciente con asma in extremis sin sibilancias (el llamado "tórax silencioso"; debido a una disminución severa del flujo de aire) puede ser una indicación de insuficiencia respiratoria inminente; sin embargo, es probable que también estén presentes otros signos de insuficiencia respiratoria.[1]
Factores de riesgo
Pregunte sobre los factores de riesgo, como:[1][13]
Antecedentes de ataques de asma previos
En particular, asma casi mortal que exige intubación o ventilación mecánica, ingreso hospitalario o atención de emergencia por asma en el último año.
Control deficiente
Uso inadecuado o excesivo de agonistas beta-2 de acción corta
Edad[13]
Los pacientes de edad avanzada pueden estar en mayor riesgo y requerir atención especializada.
Los informes indican que las personas de 18 a 29 años presentan una alta prevalencia de asma mal controlada y una mayor probabilidad de una exacerbación.[48]
Sexo femenino.[13]
Función pulmonar reducida
Una disminución en las mediciones del flujo espiratorio máximo (FEM) en el hogar.
La Iniciativa Global para el Asma (GINA) advierte que un VEF₁ bajo, especialmente <60% previsto, es un factor de riesgo importante para las exacerbaciones, incluso si el paciente tiene pocos síntomas de asma.[1]
Obesidad
Fumar (incluidos los cigarrillos electrónicos/vaporizadores)
Depresión, otras enfermedades psicológicas o problemas psicosociales o socioeconómicos importantes
Antecedentes de anafilaxia[13]
Alergia alimentaria
Enfermedad por reflujo gastroesofágico comórbido
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)[13]
Aumento del FeNO en las revisiones rutinarias
La GINA informa que el FeNO elevado en adultos con asma alérgica que reciben tratamientos con corticosteroides inhalados se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones incluso en pacientes con pocos síntomas de asma.[1] Las pruebas regulares de FeNO pueden conducir a una reducción de las exacerbaciones.[34]
Eosinofilia en sangre
El recuento alto de eosinófilos en sangre, que refleja la inflamación tipo 2, es un factor de riesgo para las exacerbaciones del asma.[51]
Cumplimiento deficiente de la medicación preventiva prescrita (controlador) o escaso compromiso con la revisión o el seguimiento rutinario del asma.
alta reversibilidad con broncodilatador[1]
rinosinusitis crónica[1]
Embarazo[1]
opresión progresiva en el pecho
Un síntoma de alteración del flujo de aire.
disminución progresiva de la función pulmonar
Medir el FEM (antes de iniciar el tratamiento, si es posible hacerlo sin retrasar el tratamiento de manera inapropiada) para ayudar a evaluar la gravedad y dirigir las decisiones sobre el manejo.[1][13] En contextos agudos, el FEM puede ser más fiable que los síntomas para determinar la gravedad de la exacerbación.[1] Tenga en cuenta los siguientes criterios de flujo máximo:[13]
Asma potencialmente mortal: FEM <33% de los mejores o previstos
Asma aguda grave: FEM 3% a 50% de mejor o previsto
Asma moderada: FEM >50% a 75% de los mejores o previstos
Considere el FEM en el contexto de otros marcadores de gravedad. El FEM por sí solo no determina la gravedad de una exacerbación. Consulte Recomendaciones de diagnóstico.
Pregunte sobre una disminución en las mediciones de FEM en el hogar.
taquipnea
taquicardia
tórax silente
uso de músculos accesorios
Busque signos de uso de músculos accesorios, ya que es un signo de dificultad respiratoria.
alteración del sueño
Despertarse varias veces durante la noche debido al asma no controlado, o a la tos inducida por asma es frecuente, y es uno de los criterios que se utilizan con frecuencia para estratificar el control reciente del asma.[1]
Otros factores de diagnóstico
común
limitación para realizar ejercicio
El ejercicio puede ser un desencadenante de los síntomas del asma y su limitación puede indicar un empeoramiento agudo del asma.[1]
colapso
Puede estar presente junto con otras características clínicas. Puede indicar un paciente con asma grave.[13]
alteración de la consciencia
Síntomas de la piel
Infórmese y busque cualquier síntoma cutáneo asociado, como eccema. Esto indica antecedentes de otros trastornos atópicos.[13]
infrecuente
cianosis
Indica una hipoxemia grave.
Una indicación de una exacerbación potencialmente mortal.[13]
Arritmia
Una indicación de una exacerbación potencialmente mortal.[13]
hipotensión
Una indicación de una exacerbación potencialmente mortal.[13]
Agotamiento
Una indicación de una exacerbación potencialmente mortal.[13]
estridor
También puede indicar una etiología alternativa de la presentación clínica, como una disfunción de las cuerdas vocales.
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