Exacerbación aguda del asma en adultos

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

exacerbación potencialmente mortal o insuficiencia respiratoria inminente

más – Ingreso en la unidad de cuidados intensivos

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más –

Ingreso en la unidad de cuidados intensivos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Para obtener más información sobre cómo clasificar al paciente, consulte Recomendaciones de diagnóstico.

Ingrese al paciente en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia a los pacientes que requieran soporte ventilatorio y a aquellos con asma aguda, grave o potencialmente mortal que no respondan a la terapia estándar. Para evaluar esto, busque signos de:[1][13]

Deterioro del flujo espiratorio máximo (FEM)
Hipoxia persistente o que empeora
Hipercapnia
Gasometría arterial que muestra una caída en el pH o un aumento de la concentración de hidrógeno
Agotamiento
Respiración débil
Somnolencia, confusión o alteración de la conciencia
Paro respiratorio.

Ingrese inmediatamente al paciente y obtenga ayuda de un colega veterano/colega de la unidad de cuidados intensivos.[13]

El paciente debe estar acompañado por una enfermera o un médico en todo momento.[13]

Realice una encuesta primaria, evaluando las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente.[1]

Para pacientes en paro cardiorrespiratorio, comience la RCP de acuerdo con las guías de práctica clínica regionales de soporte vital avanzado para adultos y pida ayuda. En el Reino Unido, consulte las guías de práctica clínica del Resuscitation Council del Reino Unido.[59]

En el entorno comunitario

En el entorno comunitario, organice el ingreso hospitalario inmediato en ambulancia para cualquier paciente con asma potencialmente mortal y para pacientes con asma aguda grave (incluidas las pacientes embarazadas).[13] Consulte Recomendaciones de diagnóstico.

Alerte a la unidad hospitalaria receptora.

Tenga en cuenta otros factores, como la falta de respuesta al tratamiento, las comorbilidades o las circunstancias sociales, al considerar a qué pacientes se debe derivar.[13]

Se debe iniciar el tratamiento adecuado (cuando esté disponible) mientras se organiza el traslado al hospital.[1] Acompañe al paciente hasta que llegue la ambulancia.[13]

El paciente puede recibir un agonista beta-2 de acción corta a través de un nebulizador impulsado por oxígeno en la ambulancia.[13]

La mayoría de las muertes por asma se producen antes del ingreso al hospital.[13]

Considerar – oxígeno

Back

Considerar –

oxígeno

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Administre oxigenoterapia de urgencia a los pacientes hipoxémicos, utilizando una mascarilla, una mascarilla Venturi o una cánula nasal con caudales ajustados según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno (SpO₂) del 93% al 95%.[1]

El oxígeno controlado y de bajo flujo se asocia con mejores resultados que la alta concentración de oxígeno.[1][51]

Monitorice SpO₂. Registre la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso. Mantenga la SpO_{arterial 2} entre el 93% y el 95%.[1]

No retrase la administración de oxígeno en ausencia de oximetría de pulso.[13]

Repita la gasometría arterial después de una hora de comenzar el tratamiento si:[13]

la presión parcial inicial de oxígeno (PaO₂) es de <8 kPa (<60 mmHg) a menos que la SpO₂ sea >92%, o
la presión parcial inicial de dióxido de carbono (PaCO₂) es normal o elevada, o
la afección del paciente se deteriora.

Repita las mediciones de gases en sangre y la oximetría de pulso nuevamente a las 4 a 6 horas si la afección del paciente no ha mejorado.[13]

Monitorice al paciente para detectar hipercapnia. La hipercapnia indica el desarrollo de asma casi fatal.[13] Llame a un especialista de la unidad de urgencias/ intervención anestésica si hay hipercapnia . Sea cauteloso y evite la hipoxia y la sobreoxigenación.[13]

Continúe administrando oxígeno si el paciente no mejora después de 15 a 30 minutos de tratamiento.[13]

más – broncodilatador de acción corta

Back

más –

broncodilatador de acción corta

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Administre una dosis alta inhalada de agonista beta-2 de acción corta (p. ej., salbutamol) como fármaco de primera línea lo antes posible.[13]

Los agonistas beta-2 inhalados actúan rápidamente y presentan escasos efectos secundarios.[13]
Los agonistas beta-2 inhalados son tan eficaces y preferibles a los agonistas beta-2 intravenosos.[13]

Administre mediante nebulización húmeda impulsada por oxígeno.[13]

Utilice un caudal de al menos 6 L/minuto[13]
Coloque un regulador de alto flujo donde se utilicen cilindros de oxígeno.[13]
Existe el riesgo de desaturación de oxígeno si se utiliza un compresor neumático.[13]
Siga administrando terapia nebulizada, incluso en ausencia de oxigenoterapia.[13]

Mida y registre el FEM antes y después de administrar el agonista beta-2 de acción corta, y al menos 4 veces al día durante la estadía del paciente en el hospital.[13]

Use un inhalador de dosis medida con un espaciador para el agonista beta-2 si no hay un nebulizador disponible. Esta recomendación se basa en la experiencia clínica porque no hay evidencias suficientes para que las guías de práctica clínica recomienden el uso de un inhalador de dosis medida con un espaciador para el asma grave aguda o potencialmente mortal.[1][13]

Administre agonistas beta-2 intravenosos al paciente en el que la terapia inhalada no se puede usar de manera confiable.[13]

Considere la posibilidad de monitorizar el lactato sérico cuando se utilicen agonistas beta-2 intravenosos.[13]

En pacientes ventilados, considere el uso de agonistas beta-2 parenterales además de los agonistas beta-2 inhalados. Hay evidencia limitada para respaldar esto.[13]

Si el paciente no mejora después de 15 a 30 minutos de tratamiento, utilice la nebulización continua (es decir, ‘seguida’) de salbutamol. Alternativamente, administre dosis de repetición a intervalos de 15 a 30 minutos.[13]

Agregue ipratropio nebulizado al tratamiento con agonistas beta-2 de acción corta, a través de un nebulizador impulsado por oxígeno.[13]

La terapia combinada produce una broncodilatación significativamente mayor que la de un agonista beta-2 de acción corta por sí solo, lo que resulta en una recuperación más rápida y una menor duración de la hospitalización (o internación).[13]
Continúe con el tratamiento de ipratropio cada 4 a 6 horas hasta que el paciente mejore.[13]

Opciones primarias

salbutamol inhalado: 5 mg inhalados a través del nebulizador cada 20-30 minutos o cuando sea necesario; (100 microgramos/dosis inhalador) 2-10 inhalaciones inhaladas cada 10-20 minutos o cuando sea necesario (cada inhalación debe inhalarse por separado a través de un espaciador de gran volumen)

ipratropio inhalado: 500 microgramos inhalados a través del nebulizador cada 4-6 horas cuando sea necesario

Opciones secundarias

salbutamol: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosificación intravenosa

más – corticosteroide sistémico

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más –

corticosteroide sistémico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Administre un corticosteroide lo antes posible.[13] La European Respiratory Society/European Academy of Allergy and Clinical Immunology (ERS/EAACI) y la Iniciativa Global para el Asma (GINA) recomiendan realizar esto en el plazo de 1 hora.[1][51]

Administre prednisolona oral, siempre que el paciente pueda ingerirla y retenerla.[13]
Considere el uso de hidrocortisona parenteral o la metilprednisolona como una alternativa al tratamiento oral, cuando el tratamiento oral no es posible (p. ej., el paciente está demasiado disneico para tragar, está vomitando o requiere ventilación o intubación no invasivas).[1][13]

Continúe el tratamiento con prednisolona (o el corticosteroide parenteral alternativo) hasta la recuperación (durante un mínimo de 5 días).[13]

Cambie el corticosteroide parenteral a un corticosteroide oral cuando el paciente pueda tolerar un tratamiento oral.

No suspenda los corticosteroides inhalados durante la prescripción de corticosteroides orales o parenterales.[13]

Opciones primarias

prednisolona: 40-50 mg por vía oral una vez al día durante al menos 5 días

Opciones secundarias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por vía intravenosa cada 6 horas; convertir a prednisolona oral lo antes posible para completar el curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por vía intramuscular (formulación de depósito) como dosis única

Más

más – cuidados de soporte

Considerar – sulfato de magnesio

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Considerar –

sulfato de magnesio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Considere una dosis única de sulfato de magnesio intravenoso para el paciente con asma con FEM <50% de la mejor o prevista que no ha respondido bien a la terapia broncodilatadora inhalada inicial.[1][13]

Se ha demostrado que el sulfato de magnesio intravenoso reduce los ingresos hospitalarios en exacerbaciones graves y en aquellos que no responden al tratamiento inicial.[51]
Consulte a colegas veteranos antes de usar.

El sulfato de magnesio nebulizado no se recomienda para el tratamiento en adultos con asma aguda.[13]

Opciones primarias

sulfato de magnesio: 1.2 a 2 g por infusión intravenosa durante 20 minutos

Considerar – aminofilina

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Considerar –

aminofilina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Consulte a colegas veteranos antes de usar aminofilina intravenosa.[13]

No es probable que ofrezca un beneficio adicional y tiene efectos secundarios conocidos.[13]
Considere en pacientes con asma potencialmente mortal que han tenido una respuesta deficiente a la terapia inicial.
Revise los niveles de teofilina en sangre al ingreso en cualquier paciente que ya esté recibiendo aminofilina o teofilina oral.[13]
Revise diariamente los niveles sanguíneos de todos los pacientes en infusiones de aminofilina hasta que se suspenda la aminofilina intravenosa.[13]

Mida la concentración sérica de teofilina si la aminofilina se continúa durante más de 24 horas (apunte a una concentración de 10-20 mg/L [55-110 micromol/L], aunque las concentraciones más bajas pueden ser efectivas).[13] Los efectos adversos pueden producirse en este rango; sin embargo, la frecuencia y la gravedad aumentan a concentraciones >20 mg/L. Ajuste la velocidad de infusión según sea necesario.

Opciones primarias

aminofilina: 250-500 mg (máximo 5 mg/kg) por vía intravenosa como dosis de carga, seguido de 500-700 microgramos/kg/hora de infusión intravenosa, ajustar la dosis de acuerdo con la concentración plasmática de teofilina

Más

Considerar – ventilación mecánica

Considerar – antibioticoterapia

exacerbación aguda grave

Primera línea – broncodilatador de acción corta

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Primera línea –

broncodilatador de acción corta

Administre una dosis alta inhalada de agonista beta-2 de acción corta (p. ej., salbutamol) como fármaco de primera línea lo antes posible.[13]

Los agonistas beta-2 inhalados actúan rápidamente y presentan escasos efectos secundarios.[13]
Los agonistas beta-2 inhalados son tan eficaces y preferibles a los agonistas beta-2 intravenosos.[13]

Administre mediante nebulización húmeda impulsada por oxígeno.[13]

Utilice un caudal de al menos 6 L/minuto[13]
Coloque un regulador de alto flujo donde se utilicen cilindros de oxígeno.[13]
Existe el riesgo de desaturación de oxígeno si se utiliza un compresor neumático.[13]
Siga administrando terapia nebulizada, incluso en ausencia de oxigenoterapia.[13]

Mida y registre el flujo espiratorio máximo (FEM) antes y después de administrar el agonista beta-2 de acción corta, y al menos 4 veces al día durante la estadía hospitalaria del paciente.[13]

Use un inhalador de dosis medida con un espaciador para el agonista beta-2 de acción corta si no hay un nebulizador disponible. Esta recomendación se basa en la experiencia clínica porque no hay evidencias suficientes para que las guías recomienden el uso de un inhalador de dosis medida con un espaciador para el asma grave aguda o potencialmente mortal.[1][13]

Administre agonistas beta-2 intravenosos al paciente en el que la terapia inhalada no se puede usar de manera confiable.[13]

Considere la posibilidad de monitorizar el lactato sérico cuando se utilicen agonistas beta-2 intravenosos.[13]

Si el paciente no mejora después de 15 a 30 minutos de tratamiento, utilice la nebulización continua (es decir, 'seguida') de salbutamol si hay una respuesta inadecuada al tratamiento inicial. Alternativamente, administre dosis repetidas a intervalos de 15 a 30 minutos.[13]

Agregue ipratropio nebulizado al tratamiento con agonistas beta-2 de acción corta, a través de un nebulizador impulsado por oxígeno.[13]

La terapia combinada produce una broncodilatación significativamente mayor que la de un agonista beta-2 de acción corta por sí solo, lo que resulta en una recuperación más rápida y una menor duración de la hospitalización (o internación).[13]
Continúe con el tratamiento de ipratropio cada 4 a 6 horas hasta que el paciente mejore.[13]

En el entorno comunitario

Ingrese a cualquier paciente con asma aguda grave en el hospital a través de una ambulancia.[13]

Se debe iniciar el tratamiento adecuado (cuando esté disponible) mientras se organiza el traslado al hospital.[1] Acompañe al paciente hasta que llegue la ambulancia.[13]
Envíe la evaluación por escrito y los detalles de la derivación al hospital.
El paciente puede recibir un agonista beta-2 de acción corta a través de un nebulizador impulsado por oxígeno en la ambulancia.[13]

Embarazo

Trate a todas las mujeres embarazadas con asma aguda grave en el hospital.[13]

Llame para obtener apoyo obstétrico para personas de edad avanzada. Derive rápidamente a mujeres embarazadas de cuidados intensivos con asma aguda grave.[13]

El asma aguda grave en el embarazo es una emergencia y debe tratarse enérgicamente.[13]

Trate con tratamiento farmacológico como para pacientes no embarazadas, incluidos corticosteroides sistémicos y sulfato de magnesio.[34]

Administre inmediatamente oxígeno de alto flujo para mantener una saturación del 93% al 95%.[1]

El aumento de la ventilación por minuto impulsado por la progesterona puede conducir a hipocapnia relativa y alcalosis respiratoria y a una mayor PaO₂, pero las saturaciones de oxígeno no se alteran.[13]
La acidosis es mal tolerada por el feto[13]

Use monitorización fetal continua.[13]

Opciones primarias

ipratropio inhalado: 500 microgramos inhalados a través del nebulizador cada 4-6 horas cuando sea necesario

Opciones secundarias

salbutamol: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosificación intravenosa

Considerar – oxígeno

Back

Considerar –

oxígeno

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El oxígeno controlado y de bajo flujo se asocia con mejores resultados que la alta concentración de oxígeno.[1][51]

Monitorice SpO₂. Registre la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso. Mantenga la SpO_{arterial 2} entre el 93% y el 95%.[1]

Repita la gasometría arterial después de una hora de comenzar el tratamiento si:[13]

la presión parcial inicial de oxígeno (PaO₂) es de <8 kPa (<60 mmHg) a menos que la SpO₂ sea >92%, o
la presión parcial inicial de dióxido de carbono (PaCO₂) es normal o elevada, o
la afección del paciente se deteriora.

Repita las mediciones de gases en sangre y la oximetría de pulso nuevamente a las 4 a 6 horas si la afección del paciente no ha mejorado.[13]

No retrase la administración de oxígeno en ausencia de oximetría de pulso.[13]

Continúe administrando oxígeno si el paciente no mejora después de 15 a 30 minutos de tratamiento.[13]

más – corticosteroide sistémico

Back

más –

corticosteroide sistémico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Administre un corticosteroide lo antes posible.[13] La European Respiratory Society/European Academy of Allergy and Clinical Immunology (ERS/EAACI)y GINA recomiendan hacerlo en el plazo de 1 hora.[1][51]

Administre prednisolona oral, siempre que el paciente pueda ingerirla y retenerla.[13]
Considere el uso de hidrocortisona parenteral o la metilprednisolona como una alternativa al tratamiento oral, cuando el tratamiento oral no es posible (p. ej., el paciente está demasiado disneico para tragar, está vomitando o requiere ventilación o intubación no invasivas).[1][13]

Continúe el tratamiento con prednisolona (o el corticosteroide parenteral alternativo) hasta la recuperación (durante un mínimo de 5 días).[13] Cambie el corticosteroide parenteral a un corticosteroide oral cuando el paciente pueda tolerar un tratamiento oral.

No suspenda los corticosteroides inhalados durante la prescripción de corticosteroides orales o parenterales.[13]

Opciones primarias

prednisolona: 40-50 mg por vía oral una vez al día durante al menos 5 días

Opciones secundarias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por vía intravenosa cada 6 horas; convertir a prednisolona oral lo antes posible para completar el curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por vía intramuscular (formulación de depósito) como dosis única

Más

más – cuidados de soporte

más – monitorización

Considerar – sulfato de magnesio

Back

Considerar –

sulfato de magnesio

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Considere la posibilidad de administrar una dosis única de sulfato de magnesio intravenoso para pacientes con asma aguda grave (FEM <50% de la mejor o prevista) que no han respondido bien a la terapia broncodilatadora inhalada inicial.[1][13]

Se ha demostrado que el sulfato de magnesio intravenoso reduce los ingresos hospitalarios en exacerbaciones graves y en pacientes que no responden al tratamiento inicial.[51]
Consulte a colegas veteranos antes de usar.

El sulfato de magnesio nebulizado no se recomienda para el tratamiento en adultos con asma aguda.[13]

Opciones primarias

sulfato de magnesio: 1.2 a 2 g por infusión intravenosa durante 20 minutos

Considerar – antibioticoterapia

exacerbación moderada

Primera línea – broncodilatador de acción corta

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Primera línea –

broncodilatador de acción corta

Administre inmediatamente un agonista beta-2 de acción corta (p. ej., salbutamol) mediante activaciones repetidas de un inhalador de dosis medida presurizado a través de un espaciador de gran volumen apropiado.

Repita la dosis de salbutamol con un nebulizador si no hay mejoría.[13]

Evidencia: administración de agonistas beta-2

En adultos con exacerbaciones agudas de asma leves a moderadas, un dispositivo espaciador con un inhalador de dosis medida presurizado es tan eficaz como un nebulizador para la administración de agonistas beta-2. Sin embargo, no hay evidencia suficiente para los adultos con asma grave y potencialmente mortal, por lo que se recomiendan nebulizadores para estos pacientes.

La guía conjunta de práctica clínica de 2019 de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network y la British Thoracic Society (SIGN/BTS) sobre el manejo del asma recomienda que para adultos con ataques de asma leves a moderados, se pueda administrar un agonista beta-2 mediante activaciones repetidas de un inhalador de dosis medida presurizado más espaciador.[13] Sin embargo, debido a la insuficiencia de datos sobre el uso de inhaladores de dosis medidas con espaciadores en el asma aguda grave o potencialmente mortal, recomiendan, cuando estén disponibles, la administración de agonistas beta-2 mediante nebulización húmeda impulsada por oxígeno para estos pacientes.

La evidencia subyacente proviene de una revisión sistemática de la Cochrane (fecha de búsqueda febrero de 2013) en adultos (n = 729) y niños (n = 1897) con asma aguda que requieren asistencia médica.[60]

La revisión de la Cochrane incluyó 39 ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración de agonistas beta-2 a través de un inhalador de dosis medida más espaciador versus nebulizador.
- Los ámbitos incluyeron el servicio de urgencias (31 ECA), un ámbito comunitario equivalente (2 ECA) y los pacientes hospitalizados (6 ECA).
- El tratamiento con agonistas beta-2 se repitió y se ajustó según la necesidad.
- Todos los estudios excluyeron a los pacientes con asma potencialmente mortal.
- Los resultados se informaron por separado para adultos y niños.
Para los adultos, no se observaron diferencias en las tasas de ingreso hospitalario (análisis de subgrupos para adultos: CR 0.94; IC del 95%: 0.61 a 1.43).
- Tampoco hubo diferencias en la duración de la estancia en el servicio de urgencias (diferencia de medias 1.75 minutos, IC del 95%: -23.45 a +26.95 minutos).
- El flujo máximo y el volumen espiratorio forzado (VEF1) a los 30 minutos o al final del estudio también fueron similares, incluso en adultos con asma grave (4 ECA, n = 99, aumento final del VEF1 como porcentaje de lo previsto: diferencia de medias -1.60% predicho, IC del 95%: -4.49% a +7.69%).
Un estudio de pequeño tamaño incluido en la revisión fue en pacientes adultos hospitalizados (n = 28). Se permitieron múltiples tratamientos, incluidas dosis estándar de aminofilina intravenosa y metilprednisolona.
- No se observaron diferencias en la administración de un agonista beta-2 a través de un inhalador de dosis medida más espaciador en comparación con un nebulizador en la duración media del ingreso hospitalario (n = 18, diferencia de medias -0.60 días, IC del 95%: -3.23 a +2.03 días).
- Tampoco se observaron diferencias significativas en la función pulmonar entre los grupos.

Opciones primarias

salbutamol inhalado: (100 microgramos/dosis inhalador) 2-10 inhalaciones cada 10-20 minutos o cuando sea necesario (cada inhalación debe inhalarse por separado a través de un espaciador de gran volumen); 5 mg inhalados a través del nebulizador cada 20-30 minutos o cuando sea necesario

Más

más – corticosteroide sistémico

Back

más –

corticosteroide sistémico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Administre prednisolona oral, siempre que el paciente pueda ingerirla y retenerla.[13]
Considere el uso de hidrocortisona parenteral o la metilprednisolona como una alternativa al tratamiento oral, cuando el tratamiento oral no es posible (p. ej., el paciente está demasiado disneico para tragar, está vomitando o requiere ventilación o intubación no invasivas).[1][13]

No suspenda los corticosteroides inhalados durante la prescripción de corticosteroides orales o parenterales.[13]

Opciones primarias

prednisolona: 40-50 mg por vía oral una vez al día durante al menos 5 días

Opciones secundarias

succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg por vía intravenosa cada 6 horas; convertir a prednisolona oral lo antes posible para completar el curso

succinato sódico de metilprednisolona: 160 mg por vía intramuscular (formulación de depósito) como dosis única

Más

Considerar – oxígeno

más – Monitorización y cuidados de soporte

Back

más –

Monitorización y cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Administre fluidoterapia intravenosa si es necesario y corrija los desequilibrios electrolíticos.[13]

Continúe con el tratamiento habitual del paciente y considerar revisar si hay evidencia de control deficiente, eventos de exacerbación a largo plazo o frecuentes.[13]

Evalúe la respuesta al tratamiento a la hora o antes.[1]

Comente la situación del paciente que no ha mejorado, a pesar del manejo inicial, con un médico veterano.

Monitorice estrechamente a todos los pacientes al administrar el tratamiento en cualquier entorno y ajuste el tratamiento de acuerdo con la respuesta.[1] Las personas con asma que presentan síntomas respiratorios corren el riesgo de enfermarse gravemente muy rápidamente.[13] El paciente puede progresar a una exacerbación potencialmente mortal. Consulte el grupo de pacientes con exacerbación potencialmente mortal o insuficiencia respiratoria inminente anterior para el manejo de estos pacientes.

En curso

asma sintomática después de la estabilización

Primera línea – atención continua

Back

Primera línea –

atención continua

Continuar monitoreando los signos y síntomas

Continúe monitoreando los síntomas.[13] Continúe registrando la frecuencia cardíaca y respiratoria.[13]

Mida y registre el flujo espiratorio máximo (FEM) de 15 a 30 minutos después de comenzar el tratamiento y, posteriormente, de acuerdo con la respuesta.[13] Mida el FEM al menos 4 veces al día durante la estadía en el hospital del paciente.[13]

Mida las concentraciones séricas de potasio y glucosa en sangre.[13]

Si el paciente está tomando aminofilina/teofilina, continúe monitorizando los niveles de teofilina en sangre.

Farmacoterapia continua

Continúe el tratamiento con prednisolona (o el corticosteroide parenteral alternativo) hasta la recuperación (durante un mínimo de 5 días).[13] Después de la recuperación, los corticosteroides generalmente se pueden suspender abruptamente.[13] En la práctica, esto tiende a aplicarse si se administra durante no más de 14 días.

Las dosis no necesitan disminución siempre que el paciente reciba corticosteroides inhalados.
Reduzca las dosis para pacientes en tratamiento con corticosteroides de mantenimiento o donde se requieren corticosteroides durante 3 semanas o más.[13]

De el alta hospitalaria

Considere el alta para el paciente que:[13]

Presenta signos clínicos compatibles con el manejo en el domicilio
Está tomando cantidades reducidas de un agonista beta-2 (preferiblemente no más de cada 4 horas)
Está recibiendo terapia médica que pueden continuar de manera segura en casa.

De de alta a los pacientes del servicio de urgencias si su flujo máximo es superior al 75% del mejor o previsto 1 hora después del tratamiento inicial, a menos que cumplan alguno de los siguientes criterios:[13]

El paciente todavía presenta síntomas significativos
Le preocupa el cumplimiento
El paciente vive solo o está socialmente aislado
El paciente presenta problemas psicológicos
El paciente tiene discapacidad física o dificultades de aprendizaje
Ataque de asma previo casi fatal
Ataque de asma a pesar de la dosis adecuada de corticosteroides orales antes de la presentación
Presentación nocturna
Embarazo.

No base el momento del alta hospitalaria en un solo parámetro fisiológico.[13]

Verifique y registre la técnica del inhalador antes del alta.[1][13] Los pacientes deben haber estado recibiendo medicamentos de alta durante 12 a 24 horas antes del alta.[13]

En un paciente recuperado, apunte a un FEM>75% de lo mejor o previsto antes de considerar el alta. Acuerde el alta del paciente con un médico respiratorio si la variabilidad diurna del FEM es del >25%.[13]

Considere la opción de un período de observación prolongado antes del alta en todos los pacientes que recibieron un agonista beta-2 nebulizado antes de la presentación.[13]

En general, el tratamiento debe intensificarse durante un período después de una exacerbación (especialmente si la exacerbación ocurrió en un contexto de control deficiente del asma a largo plazo).[1] Organice el tratamiento continuo necesario antes de que el paciente reciba el alta.[1] Esto debe incluir la evaluación de la medicación preventiva (controlador) con el objetivo de reducir el uso de relevo. GINA recomienda que los pacientes reanuden su inhalador de alivio normal antes del alta (si se usó uno diferente para el tratamiento agudo) y vuelvan a usarlo según sea necesario en lugar de regular, según la mejoría sintomática y objetiva.[1] El uso regular de un inhalador agonista beta-2 de acción corta puede enmascarar el empeoramiento del asma y puede aumentar el riesgo de nuevas exacerbaciones.[1] En las personas que presentan una exacerbación del asma sin diagnosticar, se recomienda comenzar MART (siglas de "terapia de mantenimiento y alivio") junto con cualquier tratamiento para los síntomas agudos. Esta es una combinación de corticosteroide inhalado con formoterol). Esto puede reducirse a "según sea necesario" después del alta.[34] Véase Seguimiento.

Asegúrese de que el paciente tenga un suministro de corticosteroides inhalados y broncodilatadores, y verifique y registre su técnica de inhalación.[13]

Organice una revisión estructurada por parte de un miembro del equipo respiratorio especializado antes del alta.[61]

Asegúrese de que el paciente tenga un plan de acción para el asma por escrito, se haya evaluado su técnica de inhalación y organice el seguimiento con un médico de medicina general dentro de los 2 días hábiles posteriores al alta (para evaluar y optimizar aún más su manejo del asma).[13][34] Asthma and Lung UK: adult asthma action plan Opens in new window Envíe una carta de alta al médico de cabecera y derive al paciente a una enfermera de enlace para el asma o a una clínica de tórax.[13] Los pacientes hospitalizados deben tener seguimiento con un enfermero especialista en asma o un médico respiratorio aproximadamente 1 mes después del ingreso.[13] Trabaje junto con el paciente para apoyarlo y tratar de mejorar su atención del asma a largo plazo si es necesario. Consulte Discusiones con pacientes.

Las exacerbaciones son muy debilitantes para un paciente y se deben hacer intentos para romper el ciclo en pacientes con exacerbaciones recurrentes.[51]

En el paciente con asma grave y características conductuales o psicosociales adversas, determine las razones de su exacerbación y envíe los detalles de su ingreso, alta y posible mejor FEM a su médico de cabecera. Estos pacientes corren el riesgo de sufrir más exacerbaciones graves o mortales.[13]

En el entorno comunitario: seguimiento después del tratamiento o alta hospitalaria

Continúe con la prednisolona hasta la recuperación (durante un mínimo de 5 días). Continúe monitorizando los síntomas y el FEM.[13]

Organice un seguimiento temprano (dentro de los 2 días hábiles) después de una exacerbación, independientemente de si se manejó en el hospital o en el entorno comunitario.[1][13][34] Trabaje junto con el paciente para ofrecerle apoyo y tratar de mejorar su atención del asma a largo plazo si es necesario.

Las exacerbaciones son muy debilitantes para un paciente y se deben hacer intentos para romper el ciclo en pacientes con exacerbaciones recurrentes.[51]

Usted debería:[1][13]

Compruebe la técnica del inhalador
Asegúrese de que el paciente tenga un plan de acción para el asma por escrito Asthma and Lung UK: adult asthma action plan Opens in new window
- Asegúrese de que sea adecuado para su nivel de control y para su alfabetización en el ámbito sanitario.[1] Esto debe incluir cómo deben responder al empeoramiento del asma. Consulte Discusiones con pacientes.
Modifique el tratamiento de acuerdo con las guías de práctica clínica para el asma crónica persistente
Aborde los factores potencialmente prevenibles que contribuyen a la admisión hospitalaria.

Marcar a los pacientes identificados como con mayor riesgo de muerte relacionada con el asma para una revisión más frecuente.[1]

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Exacerbación aguda del asma en adultos

Algoritmo de tratamiento

exacerbación potencialmente mortal o insuficiencia respiratoria inminente

Ingreso en la unidad de cuidados intensivos

En el entorno comunitario

oxígeno

broncodilatador de acción corta

Opciones primarias

Opciones secundarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

Opciones secundarias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opciones primarias

Opciones secundarias

corticosteroide sistémico

Opciones primarias

Opciones secundarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

Opciones secundarias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opciones primarias

Opciones secundarias

cuidados de soporte

sulfato de magnesio

Opciones primarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

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Opciones primarias

aminofilina

Opciones primarias

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Opciones primarias

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Opciones primarias

ventilación mecánica

antibioticoterapia

exacerbación aguda grave

broncodilatador de acción corta

En el entorno comunitario

Embarazo

Opciones primarias

Opciones secundarias

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Opciones primarias

Opciones secundarias

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Opciones primarias

Opciones secundarias

oxígeno

corticosteroide sistémico

Opciones primarias

Opciones secundarias

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Opciones primarias

Opciones secundarias

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Opciones primarias

Opciones secundarias

cuidados de soporte

monitorización

sulfato de magnesio

Opciones primarias

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Opciones primarias

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Opciones primarias

antibioticoterapia

exacerbación moderada

broncodilatador de acción corta

Evidencia: administración de agonistas beta-2

Opciones primarias

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Opciones primarias

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Opciones primarias

corticosteroide sistémico

Opciones primarias