Cáncer de cuello uterino

Los VPH 16 y 18 son los tipos de virus de alto riesgo más frecuentes. Otros tipos de virus de alto riesgo incluyen los VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.[26]Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 2003 Feb 6;348(6):518-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021641#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571259?tool=bestpractice.com [27]Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, et al. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention. J Natl Cancer Inst. 2006 Mar 1;98(5):303-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16507827?tool=bestpractice.com

Los polimorfismos del huésped y el estado de salud general (mala nutrición, tabaquismo, inmunosupresión crónica) interactúan con este factor de riesgo.[35]Ferenczy A, Franco E. Persistent human papillomavirus infection and cervical neoplasia. Lancet Oncol. 2002 Jan;3(1):11-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11905599?tool=bestpractice.com

En EE.UU., el cáncer de cuello uterino se diagnostica con mayor frecuencia en la mediana edad (más frecuentemente en mujeres de 35 a 44 años).[4]National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. Cancer stat facts: cervical cancer. 2024 [internet publication]. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html

La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 50 años; Aproximadamente el 20% de las mujeres son diagnosticadas mayores de 65 años.[4]National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. Cancer stat facts: cervical cancer. 2024 [internet publication]. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html

La incidencia de cáncer de cuello uterino es alta en personas con infección por VIH.[8]Liu G, Sharma M, Tan N, et al. HIV-positive women have higher risk of human papilloma virus infection, precancerous lesions, and cervical cancer. AIDS. 2018 Mar 27;32(6):795-808. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854529 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29369827?tool=bestpractice.com [9]Hessol NA, Whittemore H, Vittinghoff E, et al. Incidence of first and second primary cancers diagnosed among people with HIV, 1985-2013: a population-based, registry linkage study. Lancet HIV. 2018 Nov;5(11):e647-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30245004?tool=bestpractice.com

El tratamiento antirretroviral puede reducir la adquisición del VPH y reducir la prevalencia del VPH de alto riesgo en mujeres con infección por VIH.[8]Liu G, Sharma M, Tan N, et al. HIV-positive women have higher risk of human papilloma virus infection, precancerous lesions, and cervical cancer. AIDS. 2018 Mar 27;32(6):795-808. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854529 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29369827?tool=bestpractice.com [36]Kelly H, Weiss HA, Benavente Y, et al. Association of antiretroviral therapy with high-risk human papillomavirus, cervical intraepithelial neoplasia, and invasive cervical cancer in women living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV. 2018 Jan;5(1):e45-58. https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(17)30149-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29107561?tool=bestpractice.com

Se cree que actúa por el mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo la infección por VPH.[5]Louie KS, de Sanjose S, Diaz M, et al. Early age at first sexual intercourse and early pregnancy are risk factors for cervical cancer in developing countries. Br J Cancer. 2009 Apr 7;100(7):1191-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2670004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277042?tool=bestpractice.com

Se cree que actúa por el mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo la infección por VPH.[6]International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical carcinoma and sexual behavior: collaborative reanalysis of individual data on 15,461 women with cervical carcinoma and 29,164 women without cervical carcinoma from 21 epidemiological studies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 Apr;18(4):1060-9. http://cebp.aacrjournals.org/content/18/4/1060.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336546?tool=bestpractice.com

Se cree que el tabaquismo es un factor de riesgo independiente y se asocia a un riesgo significativamente mayor de carcinoma de células escamosas (riesgo relativo = 1.5), pero no de adenocarcinoma.[7]International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer; Appleby P, Beral V, Berrington de González A, et al. Carcinoma of the cervix and tobacco smoking: collaborative reanalysis of individual data on 13,541 women with carcinoma of the cervix and 23,017 women without carcinoma of the cervix from 23 epidemiological studies. Int J Cancer. 2006 Mar 15;118(6):1481-95. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.21493 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16206285?tool=bestpractice.com ​[37]Castellsagué X, Muñoz N. Chapter 3: Cofactors in human papillomavirus carcinogenesis: role of parity, oral contraceptives, and tobacco smoking. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31):20-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12807941?tool=bestpractice.com [38]International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies. Int J Cancer. 2007 Feb 15;120(4):885-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17131323?tool=bestpractice.com

El riesgo de cáncer cervical aumenta en pacientes inmunodeprimidos (p. ej., receptores de trasplantes).[10]Grulich AE, van Leeuwen MT, Falster MO, et al. Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis. Lancet. 2007 Jul 7;370(9581):59-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617273?tool=bestpractice.com

Los antecedentes de cualquier ITS se asocian con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. Esto puede estar relacionado con una mayor exposición sexual y riesgo de infección por VPH.

Determinadas ITS pueden estar directamente asociadas con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. Se ha sugerido que la coinfección con el VPH y determinadas ITS (por ejemplo, clamidia o tricomoniasis) puede tener un efecto sinérgico.[39]Bowden SJ, Doulgeraki T, Bouras E, et al. Risk factors for human papillomavirus infection, cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer: an umbrella review and follow-up Mendelian randomisation studies. BMC Med. 2023 Jul 27;21(1):274. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37501128?tool=bestpractice.com [40]Hamar B, Teutsch B, Hoffmann E, et al. Trichomonas vaginalis infection is associated with increased risk of cervical carcinogenesis: a systematic review and meta-analysis of 470 000 patients. Int J Gynaecol Obstet. 2023 Oct;163(1):31-43. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.14763 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37010897?tool=bestpractice.com [41]Bhuvanendran Pillai A, Mun Wong C, Dalila Inche Zainal Abidin N, et al. Chlamydia infection as a risk factor for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Iran J Public Health. 2022 Mar;51(3):508-17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9276600 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35865072?tool=bestpractice.com ​

Se asocia con un mayor riesgo de adenocarcinoma, pero también con cáncer de cuello uterino en su conjunto.[37]Castellsagué X, Muñoz N. Chapter 3: Cofactors in human papillomavirus carcinogenesis: role of parity, oral contraceptives, and tobacco smoking. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31):20-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12807941?tool=bestpractice.com [42]Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, et al. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' oral contraception study. Am J Obstet Gynecol. 2017 Jun;216(6):580.e1-9. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(17)30179-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28188769?tool=bestpractice.com

El mecanismo no es claro, es posible que se asocie a una mayor posibilidad de contraer una infección por virus del papiloma humano (VPH) a partir de una mayor exposición por vía sexual.[37]Castellsagué X, Muñoz N. Chapter 3: Cofactors in human papillomavirus carcinogenesis: role of parity, oral contraceptives, and tobacco smoking. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31):20-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12807941?tool=bestpractice.com [43]International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical carcinoma and reproductive factors: collaborative reanalysis of individual data on 16,563 women with cervical carcinoma and 33,542 women without cervical carcinoma from 25 epidemiological studies. Int J Cancer. 2006 Sep 1;119(5):1108-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.21953 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16570271?tool=bestpractice.com

El riesgo de infección por VPH y el diagnóstico de cáncer de cuello uterino parecen reducirse en las mujeres cuya pareja masculina está circuncidada.[44]Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1105-12. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa011688?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948269?tool=bestpractice.com [45]Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, et al. Risk factors for genital HPV DNA in men resemble those found in women: a study of male attendees at a Danish STD clinic. Sex Transm Infect. 2002 Jun;78(3):215-8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1744457 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12238658?tool=bestpractice.com [46]Kim J, Kim BK, Lee CH, et al. Human papillomavirus genotypes and cofactors causing cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer in Korean women. Int J Gynecol Cancer. 2012 Nov;22(9):1570-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23051954?tool=bestpractice.com ​​​​

Se desconoce si el aporte suplementario ofrece algún beneficio.[47]Potischman N, Brinton LA. Nutrition and cervical neoplasia. Cancer Causes Control. 1996 Jan;7(1):113-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8850440?tool=bestpractice.com [48]Xu L, Tan Y, Xiang P, et al. Diet-related risk factors for cervical cancer: data from National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2018. Nutr Cancer. 2023;75(10):1892-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37791847?tool=bestpractice.com

Se desconoce si el aporte suplementario ofrece algún beneficio.[47]Potischman N, Brinton LA. Nutrition and cervical neoplasia. Cancer Causes Control. 1996 Jan;7(1):113-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8850440?tool=bestpractice.com

Se desconoce si el aporte suplementario ofrece algún beneficio.[48]Xu L, Tan Y, Xiang P, et al. Diet-related risk factors for cervical cancer: data from National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2018. Nutr Cancer. 2023;75(10):1892-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37791847?tool=bestpractice.com [49]Yeo AS, Schiff MA, Montoya G, et al. Serum micronutrients and cervical dysplasia in Southwestern American Indian women. Nutr Cancer. 2000;38(2):141-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525590?tool=bestpractice.com

Los metanálisis han encontrado que un alto consumo de vitamina C y E está asociado a un menor riesgo de neoplasia cervical, pero estos hallazgos se basan en evidencia de baja calidad (principalmente, estudios de casos y controles).[50]Cao D, Shen K, Li Z, et al. Association between vitamin C Intake and the risk of cervical neoplasia: a meta-analysis. Nutr Cancer. 2016;68(1):48-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26731169?tool=bestpractice.com [51]Hu X, Li S, Zhou L, et al. Effect of vitamin E supplementation on uterine cervical neoplasm: a meta-analysis of case-control studies. PLoS One. 2017 Aug 22;12(8):e0183395. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5567498 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829815?tool=bestpractice.com

Se cree que actúa por un mayor riesgo de exposición a una enfermedad de transmisión sexual (ETS).[52]Sikström B, Hellberg D, Nilsson S, et al. Smoking, alcohol, sexual behaviour and drug use in women with cervical human papillomavirus infection. Arch Gynecol Obstet. 1995;256(3):131-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7574905?tool=bestpractice.com

Esta relación transmite un riesgo multifactorial; puede incluir el inicio temprano de la actividad sexual, mayor riesgo de enfermedad de transmisión sexual (ETS), mayor riesgo de número elevado de partos, mayor riesgo de desnutrición.[11]Parikh S, Brennan P, Boffetta P. Meta-analysis of social inequality and the risk of cervical cancer. Int J Cancer. 2003 Jul 10;105(5):687-91. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.11141 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740919?tool=bestpractice.com