Prevención primaria

Utilice la herramienta de evaluación QRISK3 para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (EC) para la prevención primaria de la ECV (incluida la hemorragia intracerebral [HIC]) en personas de ≤84 años.[53]​ La hipertensión y el consumo excesivo de alcohol son los factores de riesgo más fuertes para la HIC.

Aconseje a las personas con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares sobre medidas relativas al estilo de vida que reduzcan el riesgo de un accidente cerebrovascular, incluidas las recomendaciones de:[53]

  • Hacer ejercicios con regularidad.

  • Mantener una dieta cardioprotectora

  • Controlar el peso

  • Reducir el consumo de alcohol

  • Abandonar el hábito tabáquico.

Maneje las afecciones subyacentes que predisponen a un paciente a un accidente cerebrovascular, como:[54]

  • Hipertensión

  • Hipercolesterolemia

  • diabetes de tipo 1 y de tipo 2

  • Fibrilación auricular

  • Ataques isquémicos transitorios.

No ofrezca ácido acetilsalicílico de forma rutinaria para la prevención primaria de la ECV.[53]

Prevención secundaria

Inicie las medidas de prevención secundaria para todos los pacientes lo antes posible después de que se confirme el diagnóstico.[30]​ La prevención secundaria se inicia en el hospital y debe ser seguida en atención primaria, en particular la monitorización y el tratamiento de la presión arterial.[30][115]

  • Asesore a los pacientes sobre las medidas de estilo de vida, incluidas las recomendaciones para:[30]

    • Hacer ejercicios con regularidad.

    • Mantener una dieta saludable

    • Controlar el peso

    • Reducir el consumo de alcohol

    • Abandonar el hábito de fumar.

    • Reduzca el consumo de cafeína en personas con hipertensión.[116]

  • Revise los medicamentos utilizados en la prevención secundaria. En particular, monitorice el tratamiento para reducir la presión arterial con frecuencia y ajuste el tratamiento según lo tolere para lograr y mantener una presión arterial sistólica objetivo suave por debajo de 130 mmHg, equivalente a una presión arterial sistólica domiciliaria por debajo de 125 mmHg.[30]

    • Administre un diurético similar a la tiazida, un bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada o un inhibidor de la ECA para tratar la hipertensión.[30]

      • Para las personas con accidente cerebrovascular de 55 años o más, o de origen africano o caribeño a cualquier edad, comience con un bloqueador de los canales de calcio de dihidropiridina de acción prolongada o un diurético similar a la tiazida. Si no se alcanza la presión arterial objetivo, se debe agregar un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina II.

      • Para las personas con accidente cerebrovascular que no son de origen africano o caribeño y menores de 55 años, comience con un inhibidor de la IECA o un bloqueador del receptor de angiotensina II.

  • Considere la posibilidad de monitorización de la presión arterial en el domicilio o de forma ambulatoria para guiar el manejo para mejorar el cumplimiento del tratamiento y el control de la presión arterial.[30]

    • Garantice que los pacientes con accidente cerebrovascular que están monitorizando su presión arterial en su domicilio utilicen un dispositivo validado con un manguito de medición adecuado y un método estandarizado, y que ellos (o, cuando corresponda, su familia/cuidador) reciban formación y soporte sobre cómo usar el dispositivo y las implicaciones de las lecturas para el manejo.[30]

  • Los pacientes con HIC lobular asociada con probable angiopatía amiloide cerebral (AAC) pueden ser considerados para la terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria de eventos vasooclusivos, pero siempre que sea posible, se debe ofrecer a los pacientes la participación en un ensayo aleatorizado.[30] Si no es posible participar en un ensayo aleatorizado, los médicos deben tomar una decisión individualizada basada en estimaciones de los riesgos futuros de HIC recurrente y eventos vasooclusivos.[30]

  • Optimice el manejo de otras comorbilidades y factores de riesgo como la diabetes mellitus; angiopatía amiloide cerebral; consumo excesivo de alcohol, anfetaminas o cocaína; uso de antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y estatinas.

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad